Рак шейки матки - стадии, симптомы, причины и лечение рака шейки матки. Рак культи шейки матки симптомы


Что представляет собой культя шейки матки, выпадение и рак

Культя шейки матки – это остаток полового органа после проведённой операции. Качество жизни женщины после вмешательства может быть различным – некоторым пациенткам не мешает утрата репродуктивной функции, другие считают это существенной проблемой. Но культя шейки матки грозит и другими осложнениями, о которых нужно помнить женщине и врачу прежде чем принять решение об операции.

Содержание

Содержание

Культя шейки матки. Строение матки

Операции по удалению матки: виды и показания

Удаление матки – очень рискованный шаг для женщины, поскольку такое вмешательство полностью исключает деторождение в будущем. Именно поэтому для проведения операции должны быть строгие показания, которые можно разделить на абсолютные и относительные.

Абсолютные показания к операции – злокачественная опухоль женских половых органов, выпадение матки, непрекращающееся послеродовое кровотечение (это экстренное показание). Абсолютные показания подразумевают, что вылечить заболевание другим способом, кроме оперативного вмешательства, невозможно. Такие операции проводятся женщинам (иногда и девочкам-подросткам) независимо от возраста и количества рождённых детей, поскольку это единственный способ спасти здоровье и жизнь пациентки.

Относительные показания – крупная или множественная миома, которая быстро прогрессирует, эндометриоз, аденометриоз, воспалительные заболевания женских половых органов, частые и сильные менструальные кровотечения. Речь об удалении во всех этих случаях идёт только тогда, когда консервативные методы лечения оказываются неэффективными. В некоторых случаях удаление матки при перечисленных состояниях проводят женщинам в постменопаузе или уже имеющим двоих детей (по желанию пациентки), даже если состояние женщины не настолько критичное.

Существует несколько основных видов удаления матки. Выбор конкретного вида остаётся за врачом. Два основных вида – ампутация (шейка метки остаётся на месте) и экстирпация (матка удаляется вместе с шейкой и частично влагалищем). Оба этих вида операции могут затрагивать придатки (маточные трубы и яичники), а могут оставлять их сохранными.

Поскольку при экстирпации шейка матки удаляется полностью, в дальнейшем речь пойдёт только об ампутации матки. По объёму данное вмешательство может быть двух видов – субтотальная и тотальная ампутация. Первый вид – наиболее щадящий, при этом сохраняется влагалище, шейка матки вплоть до внутреннего зева, маточные трубы (ушиваются) и яичники. Во втором случае матка удаляется полностью с придатками, но влагалище и шейка матки остаются на месте.

Показания к экстирпации матки и культи

По способу проведения ампутация матки может быть гистероскопической, лапароскопической и лапаротомической. Гистероскопическая – наиболее щадящий вариант, выполняется под местной или субдуральной анестезией. Инструменты вводятся через влагалище, шрамов на коже не остаётся. Лапароскопия – удаление операции через небольшой прокол на коже, если есть необходимость выполнить большой объём. Чревосечение применяют в тяжёлых случаях, например, при послеродовом кровотечении.

Кроме показаний существуют и противопоказания к удалению матки. К ним относятся тяжёлое состояние женщины, вызванное декомпенсацией хронической патологии – в этом случае операцию проводят после стабилизации состояния пациентки. Острые инфекционные заболевания также являются противопоказанием для вмешательства – их нужно вылечить до операции. И третье абсолютное противопоказание – рак любого органа, в том числе матки, 4 стадии.

Что представляет собой культя шейки матки

Культя – это остаток органа, оставшийся после его удаления. В случае с шейкой матки это фрагмент от внутреннего зева (ушивается во время операции) до наружного зева (влагалищная часть). Влагалище при этом остаётся полностью сохранным. Культя шейки матки является следствием перенесённой операции – ампутации матки (с придатками или без них).

Отсутствие матки и наличие культи никоим образом не сказывается на внешнем облике (особенно если операция была проведена гистероскопическим методом) или на качестве жизни женщины. Пациентки, перенесшие ампутацию матки, продолжают жить полноценной сексуальной жизнью, испытывая не менее яркие ощущения. Тем не менее, после удаления матки полностью теряется репродуктивная способность, поэтому у молодых женщин, не имеющих детей, врачи крайне неохотно назначают данную операцию, если нет жизненных показаний.

Существует распространённое мнение, что последствия ампутации матки значительно сказываются на женском организме – например, что женщина значительно быстрее стареет, или у неё повышается вероятность других гинекологических заболеваний. Здесь следует уточнить, что происходящие изменения зависят от объёма проведения операции.

Если у женщины удалена только матка, а яичники и маточные трубы остались, то её гормональный фон после операции остаётся нормальным, она выглядит здоровой и чувствует себя хорошо. Поэтому данный вид вмешательства предпочтителен у молодых дам.

Если же была проведена тотальная ампутация матки с придатками, то в отсутствие женских половых гормонов менопауза действительно наступает раньше. Если женщина находится в постклимактерическом периоде, то эти изменения не оказывают на неё влияния, но если до операции она имела стабильный менструальный цикл, то симптомы преждевременного климакса устраняют с помощью гормональной терапии.

Что касается вероятности развития гинекологических заболеваний, в частности, рака груди, то в этом случае связь есть не с самой операцией, а с причинами, вызвавшими заболевание. В частности, вероятность рака груди выше у женщин, у которых диагностирована миома (при неэффективности консервативной терапии это заболевание – показание к ампутации матки).

Самое заметное изменение образа жизни женщины после операции – исчезновение менструаций. Многие пациентки считают эту особенность скорее положительной, особенно если во время заболевания страдали обильными и болезненными месячными. Тем не менее, если вмешательство проведено неправильно или в недостаточном объёме, и фактор, вызывающий заболевание, оказался не полностью удалён, возможны осложнения позднего послеоперационного периода – выпадение и рак культи шейки матки.

Послеоперационный период и его осложнения

Адаптация к культе шейки матки начинается сразу же после проведения манипуляции. Реабилитацию разделяют на раннюю (в стационаре) и позднюю. Ранняя реабилитация может длится от суток до 12 дней, в зависимости от того, какой тип операции проводился у данной пациентки (абдоминальная, лапароскопическая, гистероскопическая). Поздняя реабилитация включает в себя длительный период после выписки из больницы.

Послеоперационный период

На раннем этапе пациентке необходимо наблюдение врача, чтобы предотвратить кровотечения, осложнения со стороны внутренних органов. Поэтому женщине нужно быть внимательной к своему состоянию, вовремя сообщать врачу о том, что у неё болит живот или она испытывает любые другие неприятные ощущения.

В раннем послеоперационном периоде возможны кровотечения, воспалительные процессы в области швов, захватывающие как шейку матки и влагалище, так и соседние органы брюшной полости. Если при определении объёма операции была допущена диагностическая ошибка, и женщина имела рак шейки матки на начальной стадии, симптомы опухоли могут проявиться в ранний послеоперационный период.

Поздний реабилитационный период – это довольно длительные мероприятия, позволяющие женщине вернуться к полноценной жизни. Вот почему этому периоду нужно уделить не меньше внимания, чем лечению в стационаре. Рекомендуется носить бандаж, поддерживающий мышцы живота. Женщине придётся ограничить физический труд, особенно поднятие тяжестей, купание в открытых водоёмах и половую жизнь на 2 месяца после выписки из больницы.

Если швы были наложены неправильно, то они будут способствовать образованию кисты. Чаще всего подобное заболевание является следствием многих факторов, среди которых может оказаться и нарушение технологии проведения оперативного вмешательства. Фото кисты можно найти в интернете, как правило, это состояние протекает бессимптомно и с минимальным риском для здоровья.

В норме на месте шва формируется рубцовая, а затем фиброзная ткань, которая изолирует влагалище и шейку матки, предотвращает сообщение половых органов с брюшной полостью, не допускает распространения инфекций, а также случайного попадания сперматозоидов и связанного с ними риска развития внематочной беременности.

Выпадение культи шейки матки

Это довольно редкое состояние. Чаще всего его причина в том, что до операции имелось выпадение матки или предпосылки к нему, которые не были полностью устранены. Причины подобного состояния – травматичные роды в анамнезе, заболевания соединительной ткани, неправильно проведённая ампутация матки.

Выпадение культи шейки развивается довольно медленно, и редко имеет тенденцию к самостоятельному вправлению. Пациентки отмечают чувство инородного тела, боли в животе, которые усиливаются при кашле, чихании, поднятии тяжестей. Также нарушаются мочеиспускание и дефекация.

Лечение данного состояния – фиксация шейки матки с помощью специальных материалов. В этом случае чаще всего проводится чревосечение, чтобы обеспечить наибольший простор для действий хирурга. Шейка матки может искусственно прикрепляться к крестцово-маточным или другим связкам, поддерживающим матку.

Рак культи шейки матки

Рак шейки матки – частая онкологическая патология в гинекологической практике. После проведения ампутации матки вероятность развития злокачественного процесса в шейке сохраняется. Более того, встречаются ситуации, когда на момент принятия решения о вмешательстве по поводу миомы или эндометриоза женщина уже имеет раковую опухоль на ранней стадии, но врачи принимают симптомы рака за симптомы болезни матки и оставляют их без внимания. Это приводит к тому, что вместо экстирпации производится более щадящее вмешательство, а рак остаётся и прогрессирует.

Симптомы заболевания – это выделения из влагалища, на ранних стадиях – коричневатые, затем приобретающие кровянистый характер, с неприятным запахом, их обильность может быть различной. Появление выделений должно особенно насторожить женщину, перенесшую удаление матки, ведь в норме после этого все выделения прекращаются или становятся незначительными.

Рак культи шейки матки

Позже появляются боли в животе, нарушения мочеиспускания и дефекации, общетоксический синдром. Особенность рака шейки матки и её культи в развитии метастазов в тазовые лимфоузлы. Это приводит к отёчности нижних конечностей и наружных половых органов, чуть позже возникают отёки пальцев и кистей рук, набухание вен на шее – это симптомы поздних стадий с обширными метастазами.

Лечение рака культи после удаления матки производится несколькими способами. Предпочтительным считается лучевая терапия с созданием максимальной дозы в области поражения. Химиотерапию назначают довольно редко, поскольку она не всегда эффективна. При неэффективности лучевой терапии прибегают к оперативному вмешательству – удалению культи шейки матки.

Опасные симптомы, или когда нужно обратиться к врачу?

Оба указанных выше состояния значительно угрожают здоровью и жизни пациентки, поэтому важно вовремя распознать опасные симптомы, чтобы принятые лечебные меры оказались эффективными. Следует немедленно обратиться к врачу, если:

  • Появились боли внизу живота;
  • Появились какие- либо выделения из половых путей, тем более, если влагалище кровит;
  • Нарушилось мочеиспускание и дефекация.

Эти симптомы возникают и при выпадении, и при раке культи шейки матки, отличить эти заболевания в домашних условиях, не будучи специалистом невозможно. Для постановки диагноза необходимо пройти ряд процедур, начиная с осмотра в гинекологическом кресле. Следует помнить, что одно из заболеваний не исключает другое, оба диагноза могут сопутствовать друг другу.

Отзывы из различных источников

Отзывы из различных источников

Кристина, 34 года, Омск

Вторые роды у меня прошли тяжело – случилось кровотечение, доктор говорит, что еле откачали, хотя сама я вообще плохо помню те сутки. Из-за кровотечения мне пришлось удалить матку, но шейку оставили, чтобы было меньше побочных эффектов. Прошло три месяца, разрывы благополучно зажили, малыш здоровый. С мужем всё тоже хорошо, хотя поначалу я чувствовала себя странно. В общем, не сказала бы, что жизнь взяла и улучшилась, но хуже не стала.

Анастасия, 48 лет, Кемерово

14 лет назад у меня диагностировали эндометриоз яичников. Два года лечения, разные препараты, результат довольно слабый. Я хотела третьего ребёнка, но гинеколог сказал, что с моей болезнью забеременеть я не смогу. А вылечиться я не могла, становилось только хуже. Совместно с доктором приняли непростое решение об удалении матки с придатками. После операции пришлось пить гормоны, но в общем и целом я чувствовала себя неплохо. Наблюдаюсь у гинеколога, в ближайшее время мне предстоит прекратить пить гормоны, чтобы наступил климакс.

Дарья, 46 лет, Новосибирск

Три года как мне удалили матку. Перед операцией я читала отзывы, и в них говорилось, что ничего страшного в операции нет, будут жить обычной жизнью. Но не тут-то было, уже через полгода начались какие-то неприятные ощущения в животе, как будто матка заново начала отрастать. Потом появились выделения, было очень неприятно, живот болел. И только месяц назад я пришла на приём к гинекологу, она поставила диагноз «выпадение культи шейки матки». Теперь нужна ещё одна операция, чтобы восстановить это всё.

Заключение

Если врач решается удалять матку у пациентки – это серьёзный шаг, который должен быть мотивирован соображениями сохранения жизни и здоровья женщины. Оставшаяся культя шейки матки никак не влияет на социальную и половую жизнь, не оставляет следов на внешности, но навсегда лишает женщину возможности стать матерью. Осложнений после операции обычно не возникает, но прооперированным женщинам необходимо регулярно посещать гинеколога, чтобы надёжнее обезопасить себя.

Видео: экстирпация культи шейки матки

 

Поделиться ссылкой:

sheika-matka.ru

Рак шейки матки. Лечение на разных стадиях

Рак шейки матки представляет собой чрезвычайно опасное злокачественное онкологическое заболевание, сокращающее жизнь пациенток в среднем на 24–30 лет.

Лечение рака шейки матки

Исходя из опыта клиники, сохранить матку и возможность деторождения возможно при предраковых изменениях шейки матки. При раке шейки матки одинаково широко используют лучевую терапию и хирургическое лечение — расширенная экстирпация матки с придатками. Лечение зависит от стадии заболевания. При ранних стадиях рака шейки матки проводится преимущественно хирургическое лечение. Во время операции производится удаление матки. Иногда операцию необходимо дополнять удалением лимфатических узлов малого таза. Вопрос об удалении яичников решается индивидуально. При ранней стадии опухоли у молодых женщин возможно оставление яичников. Не менее значимым является лучевое лечение. Лучевая терапия может как дополнять хирургическое лечение, так и являться самостоятельным методом. При ранних стадиях рака шейки матки результаты хирургического и лучевого лечения практически одинаковы. В лечении рака шейки матки может применяться химиотерапия. К сожалению, возможности химиотерапии при этом заболевании значительно ограничены.

При 1а стадии — микроинвазивный рак шейки матки — выполняют экстирпацию матки с придатками. При стадии Iб — рак ограничен шейкой матки — проводят дистанционное или внутриполостное облучение с последующей расширенной экстирпацией матки с придатками. В ряде случаев первоначально проводят операцию, а затем дистанционную гамма-радиотерапию.

При 2-й стадии рака шейки матки — вовлечение верхней части влагалища, возможен переход на тело матки и инфильтрация параметрия без перехода на стенки таза — основным методом лечения является лучевая терапия. В этом случае хирургическое лечение проводится редко.

При 3-й стадии рака шейки матки — переход на нижнюю часть влагалища, инфильтрация параметрия с переходом на кости таза — показана лучевая терапия.

При 4-й стадии (переход рака на мочевой пузырь, прямую кишку или отдаленное метастазирование) применяют лишь паллиативное облучение. У пациентов на поздних стадиях рака шейки матки с метастазами лечение носит паллиативный характер, возможно применение химиотерапевтического лечения.

Запись на консультацию круглосуточно

Симптомы рака шейки матки на ранних стадиях

На ранних стадиях рака шейки матки и при предраковых изменениях женщину ничего не беспокоит. Обычно возникновение симптомов говорит о том, что опухоль уже проросла в соседние органы.

Симптомы рака шейки матки на поздних стадиях

Как проявляется рак шейки матки? Проявления заболевания неспецифичны и могут встречаться при других патологиях, например, урогенитальных инфекциях: обильные длительные месячные, маточные кровотечения (в промежутках между месячными), необычные выделения из влагалища, боль во время половых контактов.

  • Обильные, длительные месячные. Этот симптом имеет значение, если месячные изменились недавно, если прежде они были нормальными.
  • Вагинальные кровотечения в промежутках между месячными, после полового акта, после наступления менопаузы.
  • Необычные выделения из влагалища: обильные, розового цвета, с неприятным запахом.
  • Тазовые боли во время полового акта.

В большинстве случаев эти проявления вызваны не онкологическим заболеванием. Но риск, пусть и небольшой, есть всегда, поэтому при возникновении первых симптомов нужно посетить врача.

На более поздних стадиях присоединяются такие признаки, как резкая беспричинная потеря веса, боли в пояснице и в ногах, постоянное чувство усталости, патологические переломы костей (признак костных метастазов), подтекание мочи из влагалища.

Причины возникновения рака шейки матки

Точные причины рака шейки матки назвать сложно. Но известны факторы риска, которые повышают вероятность возникновения рака шейки матки:

  • Акушерский анамнез. Если у женщины было три или более беременностей, либо если первая беременность была до 17 лет, риски повышены в два раза.
  • Наследственность. Если у матери или родной сестры женщины диагностирован рак шейки матки, ее риски повышены в 2–3 раза.
  • Курение. Вредная привычка также повышает риски вдвое.
  • Применение оральных контрацептивов в течение 5 лет и дольше. После прекращения их приема риски снижаются в течение нескольких лет.
  • Вирус папилломы человека (ВПЧ). До 80% женщин в течение жизни оказываются инфицированы этим возбудителем. Всего существует около 100 типов ВПЧ, из них 30–40 передаются половым путем, лишь 15 повышают риск рака. Но это не значит, что они гарантированно вызовут рак.
  • Ослабленная иммунная система. Если иммунитет женщины работает нормально, ее организм избавляется от вируса папилломы в течение 12–18 месяцев. Но если защитные силы ослаблены, инфекция сохраняется дольше и повышает риск рака.
  • Беспорядочные половые связи. Частая смена партнеров повышает вероятность заражения ВПЧ.

Диагностика рака шейки матки

Высокие показатели смертности от рака шейки матки связаны с поздним выявлением заболевания: в 35–40% случаев в России диагноз впервые ставится пациенткам с III–IVстадиями болезни.

Так как рак шейки матки может долго протекать бессимптомно, своевременная диагностика возможно только при регулярном прохождении специальных обследований у гинеколога.

Согласно новейшим исследованиям ученых из Кильского университета (Великобритания), возрастных ограничений для регулярного скрининга на рак шейки матки не существует. Вопреки сложившемуся мнению, у женщин сохраняется риск развития опухоли и после 65 лет, так как вирус папилломы человека, который в подавляющем большинстве случаев становится причиной онкологического заболевания, может попасть в организм еще в период сексуальной активности, долго «дремать» и в пожилом возрасте привести к развитию рака.

Результаты лечения тяжелой дисплазии (CIN III) шейки матки методом фотодинамической терапии

Анализы на вирус папилломы человека

Проведение ПЦР-анализа на наличие вируса папилломы человека (ВПЧ) может лишь выявить наличие в организме соответствующего вируса. Для определения его способности провоцировать развитие рака шейки матки (онкогенности) и степени активности вируса в организме требуются дополнительные исследования, также проводимые методом ПЦР.Но даже выявление ВПЧ высокого онкогенного риска не превращает рак шейки матки в нечто фатальное.Во-первых, болезнь может вообще не развиться.Во-вторых, современные технологии позволяют выявлять данную форму рака на самых ранних стадиях и с успехом лечить его, не допуская превращения предраковых изменений в собственно онкологическое заболевание. Следовательно, положительные результаты анализа на ВПЧ должны рассматриваться только как основание для регулярного наблюдения у гинеколога, знакомого с эффективными алгоритмами ведения пациенток из групп риска.

Гинекологический осмотр с кольпоскопией

Иногда рак шейки матки выявляется непосредственно во время осмотра на гинекологическом кресле. Однако так определяется, как правило, запущенный онкологический процесс. И напротив, ранние стадии заболевания обычно проходят без каких-либо заметных изменений, поэтому для своевременной диагностики рака шейки матки используются дополнительные исследования.

Цитологический мазок (ПАП-тест, тест Папаниколау)

180x180-equal_images_articles_hpv

Классический метод цитологического исследования шейки матки, или ПАП-тест, предполагает осторожное «соскабливание» материала особым шпателем с поверхности органа и «размазывание» его по предметному стеклу. Данный метод был разработан в начале прошлого века, в 1923 году. Для своего времени ПАП-тест демонстрировал прекрасные результаты, однако годы использования выявили ряд недостатков метода. Избирательность захвата клеток и неравномерное их распределение по стеклу могут существенно исказить результаты цитологического анализа. Таким образом, чувствительность метода составляет всего 85–95%, причем на ранних стадиях заболевания, характеризующихся небольшим количеством раковых клеток, данный показатель может быть даже ниже.

Метод жидкостной цитологии

Метод жидкостной цитологии предполагает использование специальной «щеточки», позволяющей получить материал для исследования со всей поверхности шейки матки, а не с отдельных ее фрагментов, как это происходит во время ПАП-теста.

Затем материал со «щеточки» переходит в специальный раствор, проходит обработку в особом аппарате и лишь после этого равномерно наносится на предметное стекло. Все это повышает чувствительность метода практически до 100% и исключает вероятность возникновения ошибок, характерных для ПАП-теста.

Также полученный в ходе этого анализа материал может быть использован для определения активности ВПЧ, которая является важным фактором прогноза и может влиять на тактику лечения. И, наконец, раствор с находящимися в нем клетками пригоден для проведения анализа на определение особого белка (Р16ink4a), появляющегося в клетках еще до начала непосредственно онкологического процесса. Таким образом, метод жидкостной цитологии способен не только выявить рак шейки матки, но и предупредить о повышении риска его развития. После одной-единственной процедуры в распоряжении врача появляются результаты трех точных и информативных анализов, позволяющих определить тактику и стратегию ведения конкретной пациентки.

В профилактических целях (при отсутствии жалоб) данные анализы рекомендуется проводить 1 раз в год.

Прогноз при выявлении рака шейки матки

Прогноз при первичной диагностике рака шейки матки определяется степенью запущенности процесса. К сожалению, в нашей стране на протяжении последних десятилетий сохраняется очень высокая доля женщин, впервые обращающихся за медицинской помощью на поздних стадиях заболевания. При своевременно поставленном диагнозе у пациентов на 1-й стадии рака шейки матки показатель 5-летней выживаемости составляет 75-80%, для 2-й стадии — 50-55%. Напротив, при  выявлении на 4-й стадии  рака шейки матки большинство пациенток не доживает до 5-ти летнего рубежа, умирая от распространения опухоли или осложнений.

Профилактика рака шейки матки

Один из главных факторов риска рака шейки матки — вирус папилломы человека. Поэтому меры профилактики в первую очередь должны быть направлены на предотвращение заражения:

  • Беспорядочные половые связи нежелательны, особенно с мужчинами, у которых было много партнерш. Это не защищает от заражения на 100%, но все же помогает сильно снизить риски.
  • Презервативы помогут защититься не только от ВПЧ, но и от ВИЧ-инфекции. Стопроцентную защиту они тоже не обеспечивают, потому что не могут полностью исключить контакт с инфицированной кожей.
  • Вакцины против ВПЧ — хорошее средство профилактики, но они работают лишь в случае, если женщина пока еще не инфицирована. Если вирус уже проник в организм, вакцина не поможет. Девочек начинают прививать с 9–12 лет.

Второй фактор риска, который связан с образом жизни, и на который можно повлиять — курение. Если вы страдаете этой вредной привычкой, от нее лучше отказаться.Огромное значение имеет скрининг — он помогает вовремя выявить предраковые изменения и рак шейки матки на ранних стадиях. Нужно регулярно являться на осмотры к гинекологу, проходить PAP-тест и сдавать анализы на ВПЧ.

Основным прогностическим фактором выживаемости пациенток при раке шейки является степень распространенности процесса. Поэтому самым эффективным средством против развития рака являются регулярные профилактические осмотры у специалистов.

Запись на консультацию круглосуточно

www.euroonco.ru

симптомы, стадии рака, диагностика, лечение

Stadii-shejjki-raka-matki

Содержание:

Рак шейки матки относится к злокачественным опухолям, поражающим органы женской половой системы, развивающийся в месте, где шеечный эпителий переходит во влагалищный. Данное заболевание находится на втором месте после онкологии грудной железы. У многих пациенток выявление рака происходит на поздней стадии, по причине быстрого роста опухоли и несвоевременной диагностики.

Причины развития рака шейки матки

Возникновение и развитие рака шейки матки происходит под влиянием ряда негативных факторов:

  • Начало ранней половой жизни до 16-летнего возраста. В этот период слизистая оболочка матки более всего подвергается различным отрицательным воздействиям.
  • Наступление родов в раннем возрасте, а также множественные аборты и частые роды, свыше пяти раз.
  • Ведение чрезмерно активной половой жизни, особенно сразу с несколькими партнерами.
  • Отказ от лечения выявленных половых инфекций, пренебрежительное отношение к личной гигиене.
  • Продолжительное использование противозачаточных препаратов.
  • Сложные и продолжительные роды нередко приводят к повреждению матки. Возможен травматизм слизистой оболочки, выстилающей матку при неквалифицированном хирургическом вмешательстве.

Иногда в качестве причины онкологии рассматривается половой партнер с мужским достоинством значительных размеров. С медицинской точки зрения это не является определяющим фактором, однако не стоит полностью исключать возможности такого травматизма. Особенному риску подвергается шейка матки, расположенная сразу после влагалища.

Спровоцировать злокачественную опухоль может дисплазия слизистой оболочки, а также лейкоплакия и эрозия, которые относятся к предраковому состоянию. При дисплазии клетки эпителия, выстилающего вход в матку, подвергаются патологическим изменениям. В случае эрозии появляются небольшие язвочки на слизистой оболочке. Лейкоплакия характеризуется ороговением верхнего слоя эпителия с образованием бляшек белого цвета разных размеров.

Нельзя игнорировать негативное влияние папиллом и вируса герпеса, способствующих превращению нормальных клеток в злокачественную опухоль. Некоторые виды вирусов папиллом представляют серьезную опасность для женского здоровья.

Рак шейки матки: признаки и симптомы

В начальной стадии рак шейки матки как правило никак себя не проявляет. Именно по этой причине он диагностируется на позднем сроке, когда эффективность лечения резко снижается. Поэтому каждая женщина должна внимательно относиться к своему здоровью и посещать врача даже в случае незначительных негативных проявлений.

Основным проявлением раннего рака считается безболезненное контактное кровотечение, возникающее после секса с партнером. Поводом для посещения гинеколога должны стать кровянистые либо слизистые влагалищные выделения в период между менструациями. Кроме того, во влагалище могут появиться безболезненные, но неприятные ощущения при мочеиспускании.

По мере развития рака шейки матки симптомы становятся более выраженными и проявляются в виде потери аппетита, слабости и потливости, головокружения и повышения температуры без видимых причин. Начинает снижаться вес, кожные покровы становятся сухими и бледными. Выделения при контактном кровотечении прогрессируют, становятся обильнее, нередко появляются даже после обычных физических нагрузок. Иногда возникает ощущение присутствия во влагалище инородного тела. В нижней части живота появляются болевые ощущения, особенно при запущенной болезни, когда распространение опухоли затрагивает другие участки.

Становятся заметными отеки конечностей и наружных половых органов. Нарушается нормальная работа кишечника и мочевого пузыря, поскольку между пораженными органами образуются свищи. Постепенно метастазы начинают сдавливать мочеточники, что приводит к нарушениям функций почек и задержке мочи.

Стадии рака шейки матки

Проводимые клинические исследования позволяют определить возникновение и развитие раковой опухоли на следующих стадиях:

  • Нулевая стадия считается самой ранней. Она относится к предраковому состоянию, поскольку расположение раковых клеток поверхностное, не распространяющееся в глубину тканей.
  • Первая стадия характеризуется расположением злокачественной опухоли в эпителиальном слое слизистой оболочки. Она разделяется на 2 категории: 1А – с размерами не выше 5 мм и 1В – с размерами до 4 сантиметров. На данной стадии опухоль не затрагивает органы, расположенные рядом.
  • На второй стадии злокачественное образование прорастает в стенки шейки матки и, даже, в лимфоузлы. В этот период еще не затрагиваются органы малого таза и кости. Ощущаются беспокоящие давящие боли в области лобка и в нижней части живота. Месячные становятся болезненными, маточные кровотечения наблюдаются помимо месячных, становятся заметны выделения из влагалища.
  • На третьей стадии наступает прорастание опухоли в глубину тела матки с поражением стенок малого таза. Происходит частичное поражение влагалища, почек, закупоривание мочеточника. Данная стадия характеризуется обильными влагалищными выделениями, распространяющими явно выраженный гнилостный запах. Возникают отеки конечностей, мочеиспускание становится проблематичным, внизу живота ощущаются боли.
  • На четвертой стадии происходит поражение не только самой шейки матки, но и органов, расположенных возле нее. Происходит ее разрастание за пределы малого таза, прорастание в кишечник и мочевой пузырь. На данной стадии лечение практически невозможно.

Диагностика

Обследование и диагностика рака шейки матки проводится разными методами. В первую очередь проводится сбор анамнеза путем тщательного опроса пациентки. Выявляются возможные факторы риска и симптомы заболевания.

Общее состояние оценивается во время проведения полного объективного осмотра. Для влагалищного исследования применяется подъемник и зеркало Симса. С их помощью оценивается состояние шейки матки, стенок и сводов влагалища. Это позволяет определить возможные патологические изменения шейки. Ярко выраженный рак диагностируется очень легко. Визуально шейка наблюдается как бугристая, деформированная, слегка кровоточащая опухоль. Она может представляться как язва в виде кратера, на стенках которой виден некротический налет, затрагивающий своды.

Во время двуручного гинекологического исследования определяется консистенция шейки, состояние ее части, которая расположена над влагалищем. Одновременно проводится определение положения и размеров матки, состояние придатков. Уплотнения стенок малого таза, присутствие инфильтратов в клетчатке устанавливаются с помощью ректально-вагинального исследования. Рекомендуется тщательно осмотреть лимфоузлы на наличие метастазов.

У всех пациенток берется мазок на онкоцитологию. Патологические результаты такого исследования можно считать лишь предварительными, указывающие на необходимость дополнительного обследования. Основным методом дополнительного обследования считается кольпоскопия, позволяющая с высокой вероятностью уточнить первичный диагноз, определить площадь изменений, установить участок для дальнейшего проведения биопсии. С помощью кольпоскопа поверхность шейки тщательно осматривается. Данная процедура совершенно безболезненная, без побочных эффектов.

Если при проверке шейки матки обнаружен подозрительный участок врачом назначается его биопсия. В патологической зоне берется микроскопический кусочек ткани и отправляется в специальную лабораторию для исследования. Биопсия позволяет точно определить характер и степень патологических изменений. Во время процедуры возникает определенный дискомфорт и некоторые болевые ощущения.

В некоторых случаях кольпоскопия не позволяет полностью определить границы переходной зоны, где риск патологии существенно увеличивается. Здесь может помочь соскоб из эндоцервикса или кюретаж цервикального канала. Для выскабливания слизистой эндоцервикса используется кюретка – специальный узкий инструмент, вводимый в канал, представляющий собой часть шейки, прилегающей к матке. Взятый образец ткани направляется для лабораторного исследования.

Лечение

Рак шейки матки относится к категории высоко агрессивных опухолей. Он очень быстро дает метастазы, распространяясь по крови, лимфе или через прорастание в органы. Лимфоузлы во многих случаях поражаются уже на второй стадии. С развитием болезни часто поражаются кости, печень, легкие и другие отдаленные органы.

Данная патология вовсе не является окончательным приговором. С помощью современных методов лечение заболевания становится реальностью, а на ранней стадии возможно сохранить саму матку и детородные функции. В более поздний период применяется комплексное лечение. В этом случае способность к деторождению не сохраняется, однако удается достичь довольно высокого уровня и продолжительность дальнейшей жизни. Перед окончательным определением тактики лечения проводится гистология опухоли, определяется ее стадия.

В случае неинвазивного рака проводится конизация шейки, при которой выполняется ее частичное удаление в виде конуса. Оперативное вмешательство происходит под общим наркозом. При легкой или умеренной дисплазии рекомендуется избегать подобной операции. После операции возможно сужение и зарастание цервикального канала, что создает определенный риск для будущей беременности и родов.

Чаще всего выполняется операция по расширенной экстирпации матки, в процессе которой удаляется не только матка, но и окружающие ткани вместе с частями влагалища. Это связано с тем, что во многих случаях рак шейки матки оказывается запущенным.

К основным способам лечения рака шейки матки относится лучевая терапия и химиотерапия. В первом случае это дополнение к операции при тяжелых состояниях. Второй способ используется вместе с первым с применением специальных химиотерапевтических препаратов.

ginekologiyainfo.ru

способ оценки эффективности неоадъювантной аутогемохимиотерапии у больных раком культи шейки матки - патент РФ 2375063

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано при определении факторов клинической эффективности лечения аутогемохимиотерапией больных раком культи шейки матки. Определяют содержание эстрадиола в суточной моче и при его снижении после лечения от исходного уровня в границах 8,44-12,85 нмоль/сутки констатируют положительный противоопухолевый эффект лечения, а при сохранении у пролеченных больных содержания эстрадиола в моче в границах 8,81-11,38 нмоль/сутки констатируют отсутствие противоопухолевого эффекта. Способ обеспечивает определение гормонального показателя, ранее не выявляемого для оценки эффективности противоопухолевой терапии. Полученные результаты позволяют рассматривать динамику показателя содержания эстрадиола в суточной моче больных раком культи шейки матки до и после проведения АГХТ в качестве дополнительного лабораторного теста для оценки эффективности данного вида лекарственной терапии. Наличие положительного клинического эффекта подтверждается повышением операбельности, улучшением качества жизни больных. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано при определении факторов клинической эффективности лечения аутогемохимиотерапией больных раком культи шейки матки.

Рак культи шейки матки имеет ряд особенностей клинического течения, которые обусловлены топографо-анатомическими нарушениями в малом тазу, формирующимися после удаления матки по поводу различных гинекологических заболеваний. Они проявляются в виде расстройств крово- и лимфообращения, смещения соседних с маткой органов, что в свою очередь приводит к изменению путей метастазирования опухоли, быстрому вовлечению в процесс прямой кишки и мочевого пузыря. Эти же анатомические особенности определяют и трудности в лечении рака данной локализации, которое является более сложным по сравнению с лечением рака шейки матки.

Роль химиотерапии в лечении больных раком культи шейки матки в настоящее время мало изучена. Данный вид противоопухолевого воздействия находит свое применение только в виде паллиативного лечения.

Обусловлено это тем фактом, что слабо развитая сосудистая сеть опухоли культи шейки матки не позволяет обеспечить в ней необходимой для развития цитостатического эффекта концентрации химиопрепаратов.

Недостаточная лечебная адекватность традиционно применяемых противоопухолевых воздействий при раке культи шейки матки определяет необходимость поиска путей и способов повышения эффективности лечения данной категории больных. В качестве одного из них предлагается проведение на первом этапе комплексного лечения больных раком культи шейки матки химиотерапии. При этом применен способ повышения концентрации цитостатиков в опухоли за счет их введения после предварительного связывания с клеточными и белковыми компонентами крови пациента в процессе их экстракорпоральной инкубации - аутогемохимиотерапия (Сидоренко Ю.С., Айрапетов К.Г., Верховцева А.И., Златник Е.Ю., Горошинская И.А., Непомнящая Е.М. Аутогемо-аутогемоиммунохимиотерапия в лечении больных неходжкинскими лимфомами. Итоговые научные изыскания последнего года XX века. 2000 г.).

Развитие злокачественного процесса вызывает многочисленные и разнообразные нарушения гомеостаза в организме-опухоленосителе. Среди биологически активных соединений, поддерживающих и регулирующих различные виды гомеостаза как в норме, так и при патологических состояниях, особая роль принадлежит половым гормонам. На этом основании целесообразным является поиск биохимических тестов, отражающих направленность изменения состояния опухоли после воздействия химиопрепаратов (эффективность химиотерапии), среди гормональных показателей.

Известен способ прогнозирования эффективности аутогемохимиотерапии у больных раком органов полости рта и глотки (патент № 2253354 от 10 июня 2005 г.). Авторы изобретения выявили связь величины коэффициента отношения суммы концентрации в крови гормонов щитовидной железы (трийодтиронин+тироксин) к концентрации гормона гипофиза тиреотропина у больных до начала неоадъювантной химиотерапии с ее непосредственной эффективностью. Однако данный способ предложен для прогнозирования клинического эффекта лекарственной терапии у больных со злокачественными опухолями слизистой полости рта и глотки и не может быть применен при иной локализации процесса.

Известен «Способ определения индивидуальной чувствительности больных раком яичников 3-4 степени к химиогормонотерапии» (патент № 1827639 от 13 сентября 1993 г.), выбранный нами в качестве прототипа.

С целью оптимизации лечения авторы изобретения предлагают использовать оценку соотношения содержания в крови больных фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов и в зависимости от его величины прогнозируют чувствительность опухоли к химиогормонотерапии (при значении коэффициента менее 1,0) или ее отсутствие (при значении более 1,0). Однако недостатком данного способа является возможность его применения только при сочетании в лечении больных химио- и гормональных препаратов. Помимо этого, указанный способ разработан для иной генитальной локализации злокачественного процесса, в связи с чем он может быть использован в оценке эффективности лекарственного воздействия у больных раком культи шейки матки.

Целью изобретения является определение факторов эффективности аутогемохимиотерапии у больных раком культи шейки матки.

Поставленная цель достигается тем, что у больных до проведения неоадъювантной аутогемохимиотерапии и через две недели после воздействия общепринятым биохимическим методом определяют содержание в суточной моче наиболее активного эстрогена - эстрадиола. Сопоставляют динамику содержания эстрадиола до и после курса АГХТ с клинической оценкой влияния лекарственной терапии на опухоль. Отмечают наличие положительного клинического эффекта неоадъювантной АГХТ у тех из пролеченных больных, у которых концентрация экскретируемого эстрадиола колеблется в пределах 3,30-6,97 нмоль/сут, и отсутствие клинического эффекта у больных, у которых после АГХТ сохраняется исходно повышенная экскреция гормонов в пределах концентраций 8,81-11,38 нмоль/сут.

Изобретение «Способ оценки эффективности неоадъювантной аутогемохимиотерапии у больных раком культи шейки матки» является новым, так как оно не известно из уровня медицины в области биохимических исследований при определении факторов клинической эффективности лечения аутогемохимиотерапией больных раком культи шейки матки.

Новизна изобретения заключается в том, что у больных до проведения неоадъювантной аутогемохимиотерапии определяют содержание эстрадиола в суточной моче и при его снижении после лечения от исходного уровня в границах 8,44-12,85 нмоль/сутки констатируют положительный противоопухолевый эффект лечения, а при сохранении у пролеченных больных содержания эстрадиола в моче в границах 8,81-11,38 нмоль/сутки констатируют отсутствие противоопухолевого эффекта.

Изобретение «Способ оценки эффективности неоадъювантной аутогемохимиотерапии у больных раком культи шейки матки» является промышленно применимым, так как может быть воспроизведен в учреждениях здравоохранения, в научно-исследовательских онкологических институтах, онкодиспансерах и других медицинских учреждениях, занимающихся лечением больных раком культи шейки матки.

«Способ оценки эффективности неоадъювантной аутогемохимиотерапии у больных раком культи шейки матки» выполняется следующим образом:

Под наблюдением находились 8 больных раком культи шейки матки со 2-й стадией злокачественного процесса, средний возраст пациенток составил 53,1 лет. Диагноз устанавливался с помощью традиционных методических приемов осмотра в зеркалах, бимануального и комбинированного влагалищно-прямокишечного обследования, оценки степени подвижности тазового дна и уточняющих современных методов лабораторных исследований.

У всех больных до проведения АГХТ определяли содержание в суточной моче эстрадиола с применением общепринятого биохимического метода (Brown W. Zancet 1968, № 3. с.29). У всех больных раком культи шейки матки исходный уровень экскретируемого эстрадиола был повышен по сравнению со здоровыми женщинами аналогичного возраста и колебался в пределах 8,44-12,85 нмоль/сут при норме 3,49-7,60 нмоль/сут.

Используемая для АГХТ комбинация химиопрепаратов включала цитостатики циклофосфан, цисплатин. Перед внутривенным введением цисплатин+циклофосфан инкубировали с целью кровью больной в течение 30 мин при температуре 37°С в разных флаконах.

Через 2 недели после АГХТ (перед началом следующих этапов комплексного лечения) проводили повторное определение концетрации эстрадиола в суточной моче больных. На этом же этапе осуществляли оценку клинического эффекта лекарственного воздействия. При сопоставлении показателей суточной экскреции эстрадиола до и после АГХТ с результатами реакции опухоли на данный вид противоопухолевого лечения выявлена связь динамики содержания гормона у пролеченных пациенток с эффективностью лечения. У 3 из 8 больных (37,5%) при обследовании в указанный период после АГХТ отмечены клинические признаки ее эффективности: снижение количества патологических выделений, увеличение подвижности тазового дна, уменьшение объема опухоли, улучшение общего состояния. Содержание эстрадиола у этих пациенток после лечения нормализовалось и составило от 3,30 до 6,97 нмоль/сут. У остальных 5 пациенток курс АГХТ не сопровождался клиническим эффектом, при этом концентрация эстрадиола в моче при повторном исследовании оставалась у них повышенной и колебалась в пределах 8,81-11,38 нмоль/сут.

Полученные результаты позволяют рассматривать динамику показателей содержания эстрадиола в суточной моче больных раком культи шейки матки до и после проведения АГХТ в качестве дополнительного лабораторного теста для оценки эффективности данного вида лекарственной терапии.

ТаблицаДинамика содержания эстрадиола в суточной моче больных раком культи шейки матки в зависимости от эффективности неоадъювантной АГХТ
Положительный эффект Отсутствие эффекта
Эстрадиол (нмоль/сут)
ФонПосле АГХТ Фон После АГХТ
8,443,30 9,188,81
11,38 3,6312,48 11,38
12,85 6,97 11,0110,46
способ оценки эффективности неоадъювантной аутогемохимиотерапии у больных раком культи шейки матки, патент № 2375063способ оценки эффективности неоадъювантной аутогемохимиотерапии у больных раком культи шейки матки, патент № 237506312,30 12,85
способ оценки эффективности неоадъювантной аутогемохимиотерапии у больных раком культи шейки матки, патент № 2375063способ оценки эффективности неоадъювантной аутогемохимиотерапии у больных раком культи шейки матки, патент № 23750638,81 8,44

Примеры клинического применения «Способа оценки эффективности неоадъювантной аутогемохимиотерапии у больных раком культи шейки матки».

Пример 1. Больная М., 1950 года рождения, история болезни № 11518/0. Поступила в гинекологическое отделение РНИОИ 31 октября 2000 г. с диагнозом рак культи шейки матки, стадия III.

В 1985 г. больная перенесла надвлагалищную ампутацию матки с трубами, в 1992 г. - двухсторонняя овариоэктомия. На момент госпитализации жалобы на боли внизу живота, более 6 месяцев, когда появились контактные кровянистые выделения.

1 ноября 2000 г. - биопсия шейки матки. Гистологический анализ - плоскоклеточный рак с ороговением ( № 584056).

1 ноября 2000 г. проведено исследование содержания эстрадиола в суточной моче. Его концентрация составила 10,10 нмоль/сут при нормальных уровнях у здоровых людей от 3,30 до 6,97 нмоль/сут.

1 ноября 2000 г. начато комплексное лечение, первым этапом которого стала неоадъювантная аутогемохимиотерапия препаратами платина (200,0 мг) и циклофосфан (800,0 мг).

14 ноября 2000 г. проведено исследование содержания эстрадиола в суточной моче. Его концентрация составила 5,87 нмоль/л. В этот же день перед началом следующего этапа комплексного лечения осуществлена клиническая оценка результатов неоадъювантной АГХТ. Отмечено уменьшение количества патологических выделений, уменьшение инфильтрации, увеличение подвижности тазового дна, уменьшение объема опухоли.

Таким образом, снижение в суточной моче больной содержания эстрадиола с исходного уровня 10,10 нмоль/сут до 5,87 нмоль/сут после АГХТ сочетается с развитием положительного клинического эффекта лекарственного воздействия.

На последующих этапах комплексного лечения проведено хирургическое удаление культи шейки матки, лучевая терапия, курсы адъювантной химиотерапии. По состоянию на 3 мая 2006 г. больная жива без признаков рецидива заболевания.

Пример 2.

Больная К., 1946 года рождения, история болезни № 7084/н. Поступила в гинекологическое отделение РНИОИ 18 мая 2001 г. с диагнозом рак культи шейки матки, стадия III. При госпитализации жалобы на кровянистые выделения, наблюдающиеся в течение 3 месяцев. В 1992 году по поводу миомы матки осуществлена надвлагалищная ампутация матки без придатков.

21 мая 2001 г. проведена биопсия. Диагноз верифицирован, гистологический анализ - плоскоклеточный рак с ороговением ( № 606122/24).

21 мая 2001 г. определено содержание эстрадиола в суточной моче, концентрация гормона составила 10,65 нмоль/сут при норме 3,30-6,97 нмоль/сут.

21 мая 2001 г. первым этапом комплексного лечения больной проведена неоадъювантная АГХТ препаратами платина (150,0 мг) и циклофосфан (600,0 мг).

5 июня перед следующим этапом комплексного лечения повторно исследован уровень эстрадиола в суточной моче, его содержание составило 11,01 нмоль/сут. При клинической оценке результатов неоадъювантной АГХТ отмечено отсутствие положительной динамики в подвижности тазового дна, в инфильтрации параметрия и в объеме опухоли, отмечено снижение патологических выделений.

Таким образом, у больной на фоне сохранения и после неоадъювантной АГХТ исходно повышенного по сравнению с нормой содержания эстрадиола в моче отсутствие и положительный противоопухолевый эффект.

В ходе дальнейшего комплексного лечения больной проведена экстирпация культи шейки матки, лучевая терапия, курсы адъювантной химиотерапии.

16 декабря 2003 г. у пациентки обнаружен рецидив во влагалищном рубце. Проведено 6 курсов химиотерапии.

Технико-экономическая эффективность «Способа оценки эффективности неоадъювантной аутогемохимиотерапии у больных раком культи шейки матки» заключается в прогнозировании клинического эффекта аутогемохимиотерапии, определении гормонального показателя, ранее не выявляемого для оценки эффективности противоопухолевой терапии. Полученные результаты позволяют рассматривать динамику показателя содержания эстрадиола в суточной моче больных раком культи шейки матки до и после проведения АГХТ в качестве дополнительного лабораторного теста для оценки эффективности данного вида лекарственной терапии. Наличие положительного клинического эффекта подтверждается повышением операбельности, улучшением качества жизни больных.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ оценки эффективности неоадъювантной аутогемохимиотерапии у больных раком культи шейки матки, включающий химиотерапию, биохимическое исследование, отличающийся тем, что у больных до проведения неоадъювантной аутогемохимиотерапии и через 2 недели после аутогемохимиотерапии определяют содержание эстрадиола в суточной моче и при его снижении после лечения от исходного уровня в границах 8,44-12,85 нмоль/сутки констатируют положительный противоопухолевый эффект лечения, а при сохранении у пролеченных больных содержания эстрадиола в моче в границах 8,81-11,38 нмоль/сутки констатируют отсутствие противоопухолевого эффекта.

www.freepatent.ru

Рак шейки матки - стадии, симптомы, причины и лечение рака шейки матки

Рак шейки матки это рак, который развивается в шейке матки женщины (вход в матку из влагалища). Рак шейки матки часто не имеет симптомов на ранних стадиях. Наиболее распространнным симптомом рака шейки матки является необычное вагинальное кровотечение, которое может возникнуть после полового акта, между месячными или после менопаузы.

Аномальное кровотечение не означает, что у вас определенно есть рак шейки матки, но это условие должно быть исследовано как можно скорее.

Узнайте больше о симптомах рака шейки матки  и диагностике рака шейки матки.

Скрининг на рак шейки матки

В течение многих лет, клетки, выстилающие поверхность шейки матки, претерпевают ряд изменений. В редких случаях эти предраковые клетки могут стать злокачественными. Тем не менее, изменения клеток в шейке матки могут быть обнаружены на очень ранней стадии, и лечение может снизить риск развития рака шейки матки.

Существуют программы скрининга для всех женщин в возрасте от 25 лет. В ходе цервикального скрининга (часто говорят мазок на онкоцитологию), берётся небольшой образец клеток из шейки матки и проверяется под микроскопом.

Аномальные результаты цервикального скрининга не означают, что у вас определенно есть рак шейки матки. Наиболее аномальные результаты вызваны инфекцией или наличием поддающихся лечению предраковых клеток, а не самого рака.

Женщинам в возрасте от 25 до 49 лет желательно делать скрининг каждые три года, а женщинам в возрасте от 50 до 64 лет - каждые пять лет. 

Что вызывает рак шейки матки?

Почти все случаи рака шейки матки вызваны вирусом папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ является очень распространенным вирусом, который может передаваться через любой тип сексуального контакта с мужчиной или женщиной.

Есть более чем 100 различных типов ВПЧ, многие из которых являются безвредными. Тем не менее, некоторые типы ВПЧ способны вызвать патологические изменения в клетках шейки матки, которые в конечном итоге могут привести к раку шейки матки.

Два штамма вируса ВПЧ (ВПЧ 16 и ВПЧ 18), как известно, отвечают за 70% всех случаев рака шейки матки. Эти типы ВПЧ-инфекции не имеют никаких симптомов, поэтому многие женщины не понимают, что они имеют инфекцию.

Тем не менее, важно иметь в виду, что эти инфекции являются довольно распространенным явлением, и большинство женщин, которые инфицированы ВПЧ, не болеют раком шейки матки.

Использование презервативов во время секса предлагает некоторую защиту от ВПЧ, но презерватив не всегда может предотвратить инфекцию, потому что вирус также распространяется через кожу.

С 2008 года ВОЗ рекомендует вакцинацию девочек от ВПЧ в возрасте 12 и 13 лет.

Подробнее о причинах возникновения рака шейки матки  и профилактике рака шейки матки.

Лечение рака шейки матки

Если рак шейки матки диагностируется на ранней стадии, он, как правило, лечится с помощью хирургического вмешательства. В некоторых случаях, можно сохранить матку, но в большинстве случаев назначается гистерэктомия - так называется хирургическая процедура удаления матки.

Лучевая терапия является альтернативой хирургии для некоторых женщин с ранней стадией рака шейки матки. В некоторых случаях она используется наряду с хирургией.

Более сложные случаи рака шейки матки обычно лечат с помощью комбинации химиотерапии и лучевой терапии.

Некоторые из методов лечения рака шейки матки могут иметь значительные и продолжительные побочные эффекты, в том числе - ранняя менопауза и бесплодие.

Узнайте больше о лечении рака шейки матки.

Рак шейки матки: осложнения

Многие женщины с раком шейки матки будет иметь осложнения. Они могут возникать как непосредственно в результате рака или как побочный эффект лечения лучевой терапией, химиотерапией и хирургией.

Осложнения, связанные с раком шейки матки варьируются от относительно незначительных, таких как небольшое кровотечение из влагалища или необходимость часто мочиться, до опасных для жизни, таких как сильное кровотечение или почечная недостаточность.

Подробнее про осложнения рака шейки матки.

Рак шейки матки. Прогноз

Стадия, на которой диагностируется рак шейки, является важным фактором, определяющим перспективы женщины. Шансы на жизнь в течение по крайней мере пяти лет после установления диагноза рак шейки матки:

  • 1-я степень рака шейки матки: 80-99%
  • 2-я степень рака шейки матки: 60-90%
  • 3-я степень рака шейки матки: 30-50%
  • 4-я степень рака шейки матки: 20%

Каждая степень рака шейки матки делится на две подстадии (A и B), а каждая из подстадий IA и IB еще на две — IA1, IA2 и IB1, IB2. Опухоль, которая видна невооруженным глазом, это подстадия IB.

Кому грозит рак шейки матки?

По некоторым данным, в России каждый год выявляется не менее 12 тысяч новых случаев рака шейки матки, а ежегодно умирают от рака шейки матки более 5000 женщин.

Рак шейки матки может случиться у женщин всех возрастов, но, в основном, риск развития рака шейки матки затрагивает сексуально активных женщин в возрасте от 30 до 45. Рак шейки матки очень редко встречается у женщин в возрасте до 25 лет.

Выделения и кровотечения из влагалища - симптомы рака шейки матки

Симптомы рака шейки матки не всегда очевидны, и он может не вызывать никаких симптомов вообще, пока заболевание не достигло "продвинутой" стадии. Поэтому очень важно регулярно проходить цервикальный скрининг.

Необычные кровотечения как симптомы рака шейки матки

В большинстве случаев, влагалищное кровотечение является первым заметным симптомом рака шейки матки. Это обычно происходит после полового акта.

Кровотечение в любое другое время, кроме вашего ожидаемого периода месячных, также считается необычным. Это касается и кровотечения после менопаузы (когда прекращаются месячные периоды).

Обратитесь к врачу, если у вас любой тип необычного вагинального кровотечения.

Другие симптомы рака шейки матки

Другие симптомы рака шейки матки могут включать в себя боль и дискомфорт во время секса и выделения из влагалища с неприятным запахом.

Прорастание рака шейки матки

Если рак распространяется из шейки матки в окружающие ткани и органы, это может вызвать целый ряд других симптомов, в том числе:

  • запор
  • кровь в моче (гематурия)
  • потеря контроля мочевого пузыря (недержание мочи)
  • боль в костях
  • отек одной из ваших ног
  • сильная боль в боку или на спине, вызванные гидронефрозом почек
  • изменения в привычках мочевого пузыря и кишечника 
  • потеря аппетита
  • потеря в весе
  • усталость и недостаток энергии

У вас симптомы рака шейки матки? Когда обратиться к врачу

Вы должны обратиться к своему врачу общей практики, если испытываете:

  • кровотечение после полового акта (посткоитальное кровотечение)
  • кровотечение из влагалища не только во время нормальных периодов
  • новое кровотечение после менопаузы

Вагинальное кровотечение является очень распространенным явлением и может иметь широкий спектр причин, так что оно не обязательно означает, что у вас рак шейки матки. Тем не менее, необычные вагинальное кровотечение является симптомом, который должен быть исследован вашим лечащим врачом.

Рак шейки матки. Причины

Почти во всех случаях, рак шейки матки является результатом изменения в ДНК клеток, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Рак начинается с изменения в структуре ДНК, которая присутствует во всех клетках человека. ДНК обеспечивает клетки базовым набором "команд", в том числе, когда расти и размножаться.

Изменение в структуре ДНК известно как мутация. Оно может изменить "инструкции", которые контролируют рост клеток, что означает, что клетки продолжают расти вместо того чтобы останавливаться, когда это нужно. Если клетки размножаются бесконтрольно, они производят кусок ткани под названием опухоль.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) как причина рака шейки матки

Более 99% случаев рака шейки матки встречается у женщин, которые ранее были инфицированы ВПЧ. ВПЧ представляет собой группу вирусов, а не один вирус. Известно более чем 100 различных типов.

ВПЧ распространяется во время полового акта и других видов сексуальной активности (например, кожа-к-коже или с помощью секс-игрушек) и является очень распространенным явлением. Считается, что 1 из 3 женщин зарабатывает ВПЧ-инфекцию в течение двух лет после начала регулярного секса, у около 4 из 5 женщин инфекция ВПЧ разовьется в какой-то момент в их жизни.

Некоторые типы ВПЧ не вызывают каких - либо заметных симптомов, а инфекция будет проходить без лечения. Другие типы ВПЧ может вызывать генитальные бородавки, хотя эти типы не связаны с повышенным риском развития рака шейки матки.

Около 15 типов ВПЧ считаются с высоким риском развития рака шейки матки. Два типа ВПЧ имеют самый высокий риск - ВПЧ 16 и ВПЧ 18, которые вызывают около 7 из каждых 10 случаев рака шейки матки.

Типы ВПЧ высокого риска, как полагают, содержат генетический материал, который может быть передан в клетки шейки матки. Этот материал начинает нарушать нормальное воспроизводство клеток, которые могут в конечном счете привести к их бесконтрольному воспроизводству, что приводит к росту раковой опухоли.

Поскольку большинство типов ВПЧ не вызывают каких-либо симптомов, вы или ваш партнер можете иметь вирус в течение нескольких месяцев или лет, не зная об этом.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия

Рак шейки матки, как правило, развивается много лет. Перед тем как он затрагивает клетки в шейке матки, часто происходят изменения,  известные под названием Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN), которая считается предраковым состоянием.

Предраковые состояния не представляют собой непосредственную угрозу для здоровья человека, но они потенциально могут развиться в рак в будущем.

Тем не менее, даже если у вас диагностирована Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, шансы на то, что она это обязательно перейдет в рак шейки матки, очень малы, и если изменения обнаружены в ходе цервикального скрининга, лечение является весьма успешным.

Прогрессирование от инфицирования ВПЧ к развитию Цервикальной интраэпителиальной неоплазии, а затем к развитию рака шейки матки, происходит очень медленно, часто занимает от 10 до 20 лет.

Повышенный риск развития рака шейки матки

Тот факт, что ВПЧ-инфекция является очень распространенным явлением, но рак шейки матки является сравнительно редким заболеванием, позволяет предположить, что лишь очень малая доля женщин уязвимы к воздействию инфекции ВПЧ. Есть, как представляется, дополнительные факторы риска, которые влияют на риск развития рака шейки матки у женщины. К ним относятся:

  • курение  - женщины, которые курят, имеют в два раза больше шансов на развитие рака шейки матки, чем женщины, которые не курят; это может быть вызвано вредным воздействием химических веществ, содержащихся в табаке, на клетки шейки матки
  • ослабленная иммунная система - это может произойти в результате приема некоторых лекарственных препаратов, таких как иммунодепрессанты, лекарства от ВИЧ или СПИД.
  • прием оральных контрацептивов в течение более пяти лет - женщины, которые принимают противозачаточные таблетки, как полагают некоторые эксперты, имеют в два раза выше риск развития рака шейки матки, чем те, кто этого не делают, хотя и не понятно, почему так происходит.
  • наличие детей (чем больше детей вы имеете, тем больше риск)  - женщины, у которых двое детей имеют вдвое больший риск получения рака шейки матки по сравнению с женщинами, которые вообще не имеют детей.

Причина связи между раком шейки матки и рождением ребенка остается неясной. Одна теория состоит в том, что гормональные изменения, которые происходят во время беременности, могут сделать шейку более уязвимой к воздействию ВПЧ.

Распространенность рака шейки матки

Если рак шейки матки диагностируется и не лечить, он будет медленно распространяться из шейки матки и в окружающие ткани и органы. Рак может распространиться вплоть до влагалища и окружающих мышц, которые поддерживают кости таза. С другой стороны, он может распространиться вверх, блокируя проток, который проходит от почек до мочевого пузыря (мочеточник).

Рак может затем распространился в мочевой пузырь, прямую кишку (задний проход) и в конечном итоге в вашу печень, кости и легкие. Раковые клетки могут также распространяться через лимфатическую систему. Лимфатическая система представляет собой ряд узлов (желез) и каналы, которые распространяются по всему 

В некоторых случаях раннего рака шейки матки, лимфатические узлы, близкие к шейке, содержат раковые клетки. В некоторых случаях рака шейки матки, могут быть затронуты лимфатические узлы в области груди и живота.

Диагностика и лечение рака шейки матки

Кольпоскопия

Если у вас аномальный результат скрининга на рак шейки матки или ваши симптомы позволяют предположить, что у вас может быть рак шейки матки, обычно проводится кольпоскопия. 

Во время кольпоскопии используется небольшой микроскоп с источником света на конце (кольпоскоп). В ходе исследования врач может удалить небольшой образец ткани (биопсия), чтобы исследовать его на предмет наличия для раковых клеток.

Биопсия конуса 

В некоторых случаях может быть выполнена незначительная операция, которая называется биопсией конуса. Операция проводится в больнице, как правило, под местной анестезией.

Во время биопсии конуса будет удален небольшой, конусообразный участок шейки матки, для дальнейшего изучения на предмет раковых клеток. После процедуры в течение до четырех недель может быть кровотечение из влагалища и болевые ощущения.

Дальнейшие исследования

Если результаты биопсии показывают на рак шейки матки, и есть риск того, что рак может распространиться, вам, вероятно, нужно иметь сдать дополнительные тесты, чтобы оценить, насколько широко распространился рак. Эти тесты могут включать в себя:

  • гинекологический осмотр под  общим наркозом - матка, влагалище, прямая кишка и мочевой пузырь будут исследованы на наличие рака
  • анализы крови  - чтобы помочь оценить состояние вашей печени, почек и костного мозга
  • компьютерная томография (КТ)  - сканирование внутренней части вашего тела для получения детального трехмерного изображение; КТ может выявить раковые опухоли и показать распространились ли раковые клетки
  • магнитно - резонансная томография (МРТ)  - этот тип сканирования использует сильные магнитные поля и радиоволны, чтобы произвести детальные снимки внутри вашего тела
  • рентген грудной клетки - покажет, распространился ли рак в легкие
  • положительная эмиссионная томография (ПЭТ) - специализированное сканирование с помощью мягкого радиоактивного вещества. Используется, чтобы оценить как распространился рак или как хорошо человек реагирует на лечение.

После того, как все тесты были завершены, и ваши результаты исследований известны, будет возможно диагностировать стадию рака.

1 -я стадия: рак все еще находится внутри шейки матки2 -я стадия: рак распространился за пределы шейки матки в окружающие ткани, но не достиг тканей, выстилающих таз (тазовое стенки) или нижнюю часть влагалища3 -я стадия: рак распространился в нижние участки влагалища и / или в стенку таза3 -я стадия: рак распространился в кишечник, мочевой пузырь или другие органы, такие как легкие

Результаты лечения рака шейки матки

Лечение рака шейки матки зависит от того, насколько рак распространился.

Поскольку лечение рака часто сложная задача, больницы используют многопрофильные группы специалистов для лечения рака шейки матки и адаптации программы лечения под конкретного специалиста. Перспектива полного излечения хорошая для рака шейки матки, который диагностируется на ранней стадии, есть шансы как на полное выздоровление, так и на снижение риска дальнейшего распространения рака.

В тех случаях, когда рак шейки матки не излечим, часто можно замедлить прогрессирование болезни, увеличивать продолжительность жизни и уменьшить любые связанные симптомы, такие как боль и кровотечение из влагалища. Это известно как  паллиативная помощь.

Различные варианты лечения обсуждаются более подробно ниже.

Удаление аномальных клеток

Если результаты скрининга показывают, что у вас нет рака шейки матки, но есть биологические изменения, которые могли бы превратить их в злокачественные, доступны несколько вариантов лечения:  

  • петлевая электроэксцизия шейки матки (LEEP или LLETZ) аномальные клетки удаляются с помощью тонкой проволоки и электрического тока
  • конизация, конусовидная биопсия - удаляется область аномальной ткани 
  • лазерная терапия  - аномальные клетки выжигаются лазером

Хирургия рака шейки матки

Существуют три основных типа хирургических операций по поводу рака шейки матки:

  1. трахелектомия - шейка, окружающие ткани и верхняя часть влагалища удаляются, а матка остается на месте. Процедура подходит только, если рак шейки матки диагностируется на очень ранней стадии. Как правило, предлагается женщинам, которые хотят сохранить возможность деторождения.
  2. гистерэктомия - шейка матки и матка удаляются; в зависимости от стадии рака, также может быть необходимо удалить яичники и маточные трубы. Гистерэктомия обычно рекомендуется для раннего рака шейки матки. Процедура может сопровождаться курсом лучевой терапии, чтобы помочь предотвратить возвращение рака.
  3. тазовая эвисцерация - операция, в ходе которой удаляются шейка матки, влагалище, матка, мочевой пузырь, яичники, фаллопиевы трубы и прямая кишка. После тазовой экзентерации, влагалище может быть восстановлено ​​с использованием кожи и тканей, взятых из других частей вашего тела. Это означает, что вы будете иметь возможность заниматься сексом после процедуры, хотя может пройти несколько месяцев, пока ваше самочувствие позволит делать это.

Лучевая терапия рака шейки матки

Лучевая терапия  может быть использован отдельно или в сочетании с хирургическим вмешательством на ранней стадии рака шейки матки. Лучевая терапия может проводиться в сочетании с химиотерапией рака шейки матки. В большинстве случаев будет использоваться сочетание внутренней и внешней лучевой терапии. Курс лучевой терапии обычно длится около пяти до восьми недель.

Разрушая раковые клетки, лучевая терапия также может повредить здоровые ткани. Это означает серьезные побочные эффекты многих месяцев и даже лет после лечения. Тем не менее, преимущества лучевой терапии часто, как правило, перевешивают ее риски. Для некоторых людей, лучевая терапия предлагает единственную надежду на избавление от рака.

Побочные эффекты лучевой терапии  являются общими и могут включать в себя:

  • диарея
  • боль при мочеиспускании
  • кровотечение из влагалища или прямой кишки
  • чувство сильной усталости (слабость)
  • плохое самочувствие (тошнота)
  • воспаление кожи
  • Сужение влагалища, которое может сделать секс болезненным
  • бесплодие
  • повреждение яичников, которое обычно вызывает ранний климакс
  • повреждение мочевого пузыря и кишечника, способное привести к недержанию

Большинство из этих побочных эффектов лучевой терапии рака шейки матки проходят в течение примерно восьми недель после окончания курса, хотя в некоторых случаях они могут быть постоянными. Кроме того, побочные эффекты лучевой терапии могут проявиться в течение нескольких месяцев или даже лет, после того, как лечение закончено.

Химиотерапия для лечения рака шейки матки

Химиотерапия может сочетаться с лучевой терапией, чтобы попытаться вылечить рак шейки матки, или она может быть использован в качестве единственного лечения прогрессирующего рака, чтобы замедлить прогрессирование болезни и облегчить симптомы.

Химиотерапия включает в себя использование либо одного препарата для химиотерапии под названием Цисплатин, или комбинации различных химиотерапевтических препаратов, чтобы убить раковые клетки.

Химиотерапия обычно проводится с использованием капельницы в амбулаторных условиях, так что вы сможете вернуться домой, как только получили свою дозу лекарства.

Как и в случае лучевой терапии, препараты для химиотерапии могут также повредить здоровые ткани. Побочные эффекты химиотерапии, таким образом, общие:

  • тошнота и рвота
  • понос
  • чувство усталости
  • снижение производства клеток крови, что может заставить вас чувствовать себя усталой и задыхающейся ( анемия ) и восприимчивой к инфекции из - за отсутствия белых кровяных клеток
  • язвы во рту 
  • потеря аппетита
  • выпадение волос - волосы после курса химиотерапии должны отрасти обратно в течение трех-шести месяцев, хотя и не все химиотерапевтические препараты вызывают выпадение волос

Некоторые виды препаратов для химиотерапии могут повредить почки, так что вам, возможно, потребуется делать регулярные  анализы крови, чтобы оценить здоровье почек.

Лечение рака шейки матки: что дальше?

После того, как лечение рака шейки матки завершено, вам будет необходимо проходить регулярные исследования, поскольку существует риск рецидива рака шейки матки. Они, как правило, включают физическое обследование влагалища и шейки матки (если она не была удалена), анализы крови,биопсию тканей.

Если рак шейки матки возвращается, то обычно это происходит в течение около 18 месяцев после того, как курс лечения завершен.

Последующие назначения на исследования, как правило, рекомендуется каждые четыре месяца после того, как лечение было завершено в течение первых двух лет, а затем каждые 6-12 месяцев в последующие три года.

Вакцинация от ВПЧ как профилактика рака шейки матки

Нет ни одного способа, чтобы полностью предотвратить рак шейки матки, но есть вещи, которые могут уменьшить риск.

Более безопасный секс для профилактики рака шейки матки

Большинство случаев рака шейки матки связаны с инфекцией с определенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ может распространяться через незащищенные половые контакты, так что использование  презерватива может снизить риск развития инфекции. Тем не менее, вирус не только передается через проникающий секс - он может быть передан во время других видов сексуальных контактов, через кожу и с помощью секс - игрушек.Ваш риск развития инфекции ВПЧ тем выше, чем раньше вы начинаете иметь регулярный секс и увеличивается с ростом количества сексуальных партнеров у вас есть, хотя женщины, у которых был только один сексуальный партнер, также могут заболеть раком шейки матки.

Скрининг в качестве профилактики рака шейки матки

Регулярный скрининг рака шейки матки  является лучшим способом для выявления патологических изменений в клетках шейки матки на ранней стадии.Женщины в возрасте 25-49 лет должны проходить скрининг каждые три года. Женщины 50-64 лет - каждые пять лет.

Важно делать цервикальный скрининг даже если вы были вакцинированы от ВПЧ, потому что вакцина не гарантирует защиту от рака шейки матки.

Хотя цервикальный скрининг может определить наиболее аномальные изменения клеток в шейке матки, он не скажет явялется 100% гарантией результата. Таким образом, вы должны сообщить врачу о таком симптоме, как необычное вагинальное кровотечение, даже если вы недавно были протестированы.

Вакцинация от рака шейки матки 

В России одобрены две вакцины от ВПЧ: двухвалентный препарат Церварикс (защищает от типов 16 и 18 ВПЧ) и четырехвалентный препарат Гардасил (защищает от типов ВПЧ 16, 18, 6 и 11). Гардасил также предотвращает  генитальные бородавки. Вакцина вводится девочкам в возрасте 12-13 лет - три дозы вводятся в течение шести месяцев.

Хотя  вакцина против ВПЧ может значительно снизить риск развития рака шейки матки, она не гарантирует нулевого риска. Вы все равно должны проходить скрининг - тесты, даже если вы получили вакцину.

Избегайте курения для профилактики рака шейки матки

Вы можете уменьшить шансы получить рак шейки матки, если не будете курить. Люди, которые не курят (это касается и мужчин,и женщин) способны быстрее избавиться от ВПЧ-инфекции в организме.

Автор статьи: Марк Клинцевич, "Портал Московская медицина"©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про рак шейки матки, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.

moskovskaya-medicina.ru

Рак шейки матки: симптомы, стадии, лечение,признаки, степени

Содержание:

Важнейшими задачами современной гинекологии и онкологии являются ранняя диагностика и профилактика злокачественных новообразований женских половых органов и среди них наиболее распространенной опухоли — рака шейки матки.

Расширение противораковой пропаганды, повышение санитарной культуры населения, приведение в жизнь массовых профилактических осмотров женщин, диспансерное наблюдение, своевременное и рациональное лечение предопухолевых заболеваний шейки матки — все это привело к значительному снижению за последние годы частоты рака шейки матки, особенно его запущенных форм. Тем не менее данные статистики показывают, что рак шейки матки в структуре заболеваемости женского населения злокачественными опухолями занимает одно из первых мест, согласно последним данным,— четвертое (после рака желудка, кожи и молочных желез). Определенные изменения произошли и в возрастном составе больных.

Согласно большинству статистик, в настоящее время рак шейки матки стал чаще встречаться у более молодых женщин (до 40 лет). Все это требует самого пристального внимания к данному заболевания со стороны не только врачей, но и средних медицинских работников, которые нередко   впервые   обнаруживают   эту опухоль в смотровых кабинетах, при проведении массовых гинекологических профилактических осмотров и т. д. Поэтому для акушерок и фельдшеров важно познакомиться с новыми сведениями по данной проблеме, особенно по вопросам предраковых состояний и начальных форм рака шейки матки. Ведь от ранней диагностики предраковых заболеваний и начальных форм рака шейки матки во многом зависят наши общие успехи в борьбе с этим опасным заболеванием.

Прежде чем рассматривать основные вопросы, связанные с патогенезом, клиникой, диагностикой, терапией предраковых состояний и рака шейки матки, необходимо дать краткую характеристику морфологических и гистологических особенностей последней, что во многом позволит уяснить важнейшие вопросы развития опухоли данной локализации.

Как известно, шейка матки состоит из влагалищной части, выступающей в просвет влагалища, и надвлагалищной, находящейся выше места прикрепления к шейке матки сводов влагалища. Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, а ее канал выстлан призматическим эпителием. «Стык» этих 2 видов эпителия располагается в области наружного маточного зева (несколько выше этого уровня) и обычно при неизмененной шейке при осмотре в зеркалах не виден. Только при так называемой врожденной эрозии шейки матки «стык» этих 2 видов эпителия становится заметен невооруженным глазом.

Тот факт, что у большинства женщин «стык» многослойного плоского и призматического  эпителия  недоступен  визуальному  осмотру, имеет очень большое практическое значение, поскольку у ряда женщин именно в этом месте может возникнуть первичная опухоль. В то же время ее ранняя диагностика оказывается возможной только при выскабливании слизистой оболочки цервикального канала.

В многослойном плоском эпителии различают ряд слоев. В процессе созревания клеток они становятся более крупными и содержат маленькое ядро. Эти клетки характеризуются склонностью к ороговению. Процесс созревания и ороговения клеток влагалищной части шейки матки зависит от эстрогенных влияний.

В отличие от влагалищной части шейки матки, которая не имеет желез, слизистая оболочка канала имеет железы, продуцирующие специфический вязкий секрет. Кроме того, в слизистой оболочке шейки матки и ее канала имеются так называемые резервные клетки, которым многие авторы придают большую роль в происхождении раковой опухоли. Эти клетки располагаются под призматическим эпителием цервикального канала, а также под клеточными пластами переходной зоны (стык эпителия эндоцервикса и влагалищной части шейки матки). Характерное свойство этих клеток — их способность превращаться как в призматический, так и в многослойный плоский эпителий. Многие авторы считают, что начало развития рака шейки матки связано с превращением резервных клеток в плоский эпителий.

Несмотря на многочисленные клинические и экспериментальные исследования, все еще изучены недостаточно. Обычно возникновение и развитие этой опухоли связывают с травмой шейки матки во время родов, воспалительными процессами (цервицит) и гормональными нарушениями (гиперэстрогения).

Роль родовой травмы и последующих воспалительных изменений шейки матки в патогенезе рака не вызывает сомнений. Действительно, у рожавших женщин, особенно у многорожавших, рак шейки матки встречается значительно чаще, чем у нерожавших. В результате травматизации шейки матки во время родов существенно нарушаются ее кровоснабжение и иннервация. Это в свою очередь приводит к возникновению и развитию воспалительных и дистрофических процессов на шейке матки — так называемых фоновых заболеваний. Большую опасность с точки зрения возникновения рака шейки матки представляет эктропин — выворот слизистой оболочки канала шейки в сторону влагалища в результате боковых разрывов шейки; при этом слизистая оболочка цервикального канала приходит в длительное соприкосновение с кислой средой влагалищного содержимого. Это создает источник постоянного химического раздражения и инфицирования канала шейки матки. Многочисленные научные исследования показывают, что именно у таких женщин наиболее часто резервные клетки превращаются в плоскоклеточные скопления, а это уже таит опасность развития злокачественной опухоли.

Роль гормональных факторов в происхождении рака шейки матки все еще окончательно не решена, хотя опыты на животных свидетельствуют в пользу гиперэстрогенной теории его генеза. Известного внимания заслуживает также теория о роли смегмы, скапливающейся в крайней плоти мужского полового члена. Установлено, что смегма обладает явными канцерогенными свойствами. Значительный интерес представляет также вирусная теория происхождения рака шейки матки. Необходимо однако отметить, что ни одна из рассмотренных здесь теорий не позволяет объяснить происхождение рака данной локализации.

Рак очень редко возникает на неизмененной шейке матки. У большинства женщин возникновению злокачественной опухоли сравнительно длительно предшествуют различные патологические состояния и процессы, которые в настоящее время принято условно делить на фоновые и предраковые. К фоновым относят псевдоэрозию шейки матки, полипы, папилломы, рубцовые изменения шейки матки, эктропион, эндометриоз шейки матки и некоторые другие. Фоновые процессы обычно связаны с родовой травмой, воспалительными процессами или гормональными нарушениями. Наиболее характерный признак всех фоновых процессов вне зависимости от их происхождения — гиперплазия (размножение) клеточных элементов эпителия шейки матки.

К предраковым заболеваниям относят различные виды дисплазии шейки матки. Под термином «дисплазия» понимают патологический процесс, который характеризуется не только гиперплазией эпителиальных клеток, но также нарушением их созревания и дифференцировки.

При всех видах дисплазии (легкой, среднетяжелой и тяжелой) можно почти всегда наблюдать процесс преждевременного ороговения эпителиальных клеток. Помимо дисплазии, к предраковым заболеваниям шейки матки принято также относить лейкоплакию с признаками явной клеточной атипии, эритроплазию и аденоматоз. В диагностике фоновых и предраковых заболеваний шейки матки широко используют цитологическое исследование, кольпоскопию и биопсию шейки матки.

Стадии рака шейки матки

Возникновение и развитие рака шейки матки обычно проходят ряд стадий. На этом основана и современная классификация рака шейки матки с выделением хорошо известных 4 стадий и вариантов патологического процесса. Большим успехом в изучении ранних стадий рака шейки матки явилось учение о так называемом раке нулевой стадии (преинвазивная карцинома, cr in situ). Чаще всего преинвазивный рак зозникает на месте «стыка» многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки и призматического эпителия цервикального канала. Преинвазивной форме рака присущи все свойства злокачественной опухоли (атипия клеток, их полиморфизм, обилие митозов, большое количество патологических митозов), но отсутствует такой важный признак злокачественной опухоли, как инфильтрирующий рост. Отсутствие последнего при микроскопии биоптата шейки матки устанавливают на основании целостности так называемой базальной мембраны, которая отделяет эпителий шейки матки от подлежащих слоев.

Преинвазивный рак шейки матки в течение некоторого времени может не распространятся на более глубокие ее слои. Однако у большинства больных вскоре после возникновения рака левой стадии отмечаются разрушение  раковыми  клетками  базальной мембраны и инфильтрация более глубоко расположенных слоев шейки матки. Поэтому ранняя диагностика и эффективное лечение преинвазивной стадии рака шейки матки являются не только наиболее надежной профилактикой опухоли шейки матки, но и распространения ее на окружающие органы и ткани.

Переход рака шейки матки нулевой стадии в инфильтрирующую форму опухоли совершается постепенно. Здесь решающее значение приобретает степень инвазии раковых клеток. При небольшой степени инвазии (до 3 мм в глубину) говорят о микрокарциноме. Затем начинается более значительное проникновение раковых клеток вглубь шейки матки (I стадия опухоли). Распространение рака в основном совершается лимфогенным путем. Так развиваются последующие стадии заболевания (рак II, III и IV стадии).

Клиника и диагностика

Клиническая картина преинвазивного рака шейки матки не имеет характерных признаков. Чаще всего больные отмечают появление жидких болей и ациклических кровянистых выделений из половых путей. Однако почти у половины больных с преинвазивным раком жалобы вообще отсутствуют, что обусловливает сравнительно позднюю обращаемость таких больных за медицинской помощью. Аналогичные жалобы предъявляют и больные микрокарциномой. Но у последних несколько чаще имеются жалобы на контактные кровянистые выделения из половых путей.

При возникновении инфильтративной стадии рака шейки матки (I стадия) жалобы больных становятся более стабильными. Бели приобретают более постоянный характер. Они зависят от состояния лимфореи, обусловленной нарушением целостности лимфатических сосудов и щелей шейки матки в связи с более глубоким распространением опухоли. К белям обычно примешивается темная кровь, делающая такие выделения внешне очень похожими на «мясные помои». Второй типичный признак заболеваний     ациклические кровянистые выделения из половых путей у больных детородного возраста или же появление кровянистых выделений у пожилых женщин в стадии постменопаузы. Вначале такие выделения носят контактный характер и возникают под влиянием малейшей травмы: полового сношения, влагалищного спринцевания, исследования, подъема тяжести и пр. Но вскоре они приобретают почти постоянный характер. Присоединение инфекции — частого осложнения рака шейки матки, делают бели и кровянистые выделения мутными, при этом они, как правило, приобретают неприятный гнилостный запах. Боли являются поздним признаком заболевания, обычно свидетельствующим о далеко зашедшем патологическом процессе. Болевой симптом связан со сдавленней нервных окончаний и нервных стволов малого таза раковой опухолью.

Большое значение для диагностики начальных стадий рака шейки матки имеют ее осмотр с помощью зеркал, кольпоскопия, цитологическое исследование мазков-отпечатков, микроскопия биоптатов. При осмотре в зеркалах у больных с преинвазивной формой рака обычно выявляется «эрозия», легко кровоточащая при прикосновении. Нередко по периферии эрозии располагается лейкоплакия. Характерно, что у некоторых больных преинвазивный рак напоминает «заживающую эрозию». Столь же малохарактерные признаки можно отметить и при микрокарциноме. У таких больных наиболее часто встречается картина кровоточащих «эрозий» и гипертрофии шейки матки. Поэтому решающее значение в диагностике преинвазивной формы рака шейки матки и микрокарциномы имеют кольпоскопия и биопсия.

Более отчетливой при осмотре в зеркалах клиническая картина рака шейки матки становится при раке I стадии. Эта стадия может быть представлена 3 формами: экзофитным, эндофитным раком и раком слизистой оболочки цервикального канала. Экзофитные формы опухоли характеризуются      мелкососочковыми разрастаниями типа «цветной капусты» на передней или задней губе. Сосочки мягкие, с неровными бархатистыми контурами, реже плотные и легко кровоточат при малейшем прикосновении ватным тупфером. Эндофитные формы рака шейки матки отличаются выраженной ее гипертрофией. На фоне увеличенной в размерах шейки матки чаще всего бывает отчетливо заметна язвенная поверхность, с неровными краями и легко кровоточащим дном. Обычно эндофитная форма рака сочетается с участками лейкоплакии по периферии опухоли. При раке цервикального канала опухоль не видна, так как она расположена в глубине шейки матки. Однако по мере опухолевого роста шейка матки приобретает типичную «бочкообразную» форму. Необходимо отметить, что приближение тела матки к шейке (при влагалищном исследовании) при раке цервикального канала нередко сопровождается кровянистыми выделениями из наружного маточного зева в результате травматизации опухоли в канале шейки матки.

После осмотра шейки матки в зеркалах следует произвести влагалищное и ректальное исследование (или ректовагинальное), при этом наибольшее внимание следует обратить на состояние параметральной клетчатки, где наиболее часто возникает раковый инфильтрат (параметральный вариант при  II  и  III  стадии  рака).

Большое диагностическое значение имеют кольпоскопия и особенно биопсия шейки матки. Цитологическое исследование обычно проводится при подозрении на рак перед производством биопсии или при проведении массовых профилактических гинекологических осмотров.

Кольпоскопия матки

Особого внимания при выполнении кольпоскопии и биопсии заслуживает проба Шиллера (проба с раствором Люголя). Она основана на свойствах многослойного плоского эпителия, содержащего гликоген, реагировать на раствор Люголя коричневой окраской неизмененных тканей. При наличии на пораженных участках шейки матки язвенной поверхности или чужеродной ткани это место в коричневый цвет не окрашивается. Как подчеркивает А. И. Серебров, проба Шиллера имеет диагностическое значение, когда она отрицательна (в этих случаях вся поверхность влагалищной части шейки матки равномерно прокрашивается в коричневый цвет, что указывает на отсутствие рака). Однако при положительной пробе Шиллера наряду с раком речь может идти о самых разнообразных патологических процессах шейки, а не только о раке. Поэтому положительную пробу Шиллера нельзя считать характерной только для рака. Вместе с тем эта проба, проведенная перед кольпоскопией или биопсией, дает возможность выявить на шейке матки патологический участок, который затем необходимо самым тщательным образом обследовать.

Метод кольпоскопии позволяет не только выявить участки ткани шейки матки, подозрительные или характерные для рака, но и точно наметить соответствующее место для последующей биопсии (прицельная биопсия). Биопсии принадлежит решающая роль в диагностике предраковых заболеваний и рака шейки матки. Результаты патоморфологического исследования тканей в значительной степени зависят от правильности взятия материала.

Ткани для исследования необходимо иссекать острым скальпелем достаточно широко и глубоко и обязательно с захватом как патологически измененных, так и здоровых тканей, ибо рак нередко локализуется на стыке тканей. Взятие биопсии тканей с помощью конхотома нежелательно, поскольку при этом, как правило, не удается получить эпителий с подлежащей соединительной тканью, что особенно важно при предраковых и начальных формах рака. При клинически выраженном раке биопсия с помощью конхотома более надежна.

Дифференциальную диагностику рака шейки матки следует проводить с туберкулезом, сифилисом и саркомой шейки матки. Туберкулез данной локализации встречается крайне редко и обычно сочетается с поражением маточных труб или эндометрия. Для туберкулеза характерна язва с подрытыми неровными контурами, неровным бугристым дном из-за наличия специфических гранулем. Язвенная поверхность не обладает легкой кровоточивостью, что типично для рака шейки матки. Окончательный диагноз ставится после получения результатов биопсии шейки матки.

Сифилитическое поражение шейки матки (твердый шанкр) является редкостью. Сифилитическая язва имеет правильную округлую форму и характерное «сальное» дно. Характерна повышенная плотность тканей в области язвы. Сифилитической язве всегда сопутствует регионарный лимфаденит. Серологические реакции на сифилис положительны. Саркома шейки матки встречается очень редко. Чаще приходится наблюдать больных с некротически измененными полипами и миомами шейки матки, которые по своему внешнему виду могут очень напоминать раковую опухоль. Здесь гистологическое исследование играет решающую роль.

Лечение рака шейки матки

Зависит от стадии патологического процесса и проводится в условиях онкологического специализированного стационара. Однако для того чтобы не возник злокачественный процесс, необходимо в первую очередь лечить больных с фоновыми и предраковыми процессами шейки матки. Больных с фоновыми процессами вначале лечат консервативными методами (спринцевания настоем ромашки, борной кислоты, введение во влагалище различных эмульсий, содержащих сульфаниламиды и антибиотики, дезинфицирующие и противовоспалительные препараты). Но такое лечение следует осуществлять не более 2 — 3 нед! При отсутствии эффекта переходят к более радикальным методам терапии (диатермокоагуляция шейки матки, криовоздействие, облучение лучами лазера, хирургическое удаление шейки матки). При предраковых заболеваниях данной локализации широко используют удаление шейки матки и диатермоконизацию, а также криотерапию.

Лечение преинвазивного рака шейки матки проводят путем диатермоконизации шейки с одновременным выскабливанием канала шейки матки или же прибегают к высокой ампутации шейки матки. При раке в начальной стадии инвазии (микрокарцинома) в настоящее время стали все чаще выполнять не столь радикальные операции, чем это было ранее. Операция сводится к простой экстирпации матки с удалением влагалищной манжетки, при этом оставляют яичники, что исключает развитие у молодых женщин тяжелого посткастрационного синдрома.

При раке шейки матки I стадии применяют комбинированную терапию (расширенная пангистерэктомия с последующим внешним облучением) или сочетанную лучевую терапию (комбинация наружного и внутреннего облучения). При II и III стадиях используют только сочетанную лучевую терапию. Больные IV стадией заболевания подлежат только симптоматическому лечению.

В предупреждении рака шейки матки большое значение имеют профилактические осмотры женщин, которые в городах проводят на предприятиях, в женских консультациях и смотровых кабинетах. При профилактических осмотрах используют визуальный осмотр шейки матки в зеркалах, цитологическое исследование и по показаниям кольпоскопию.

В сельской местности на первом этапе осмотр проводят специально подготовленные участковые акушерки или акушерки смотровых кабинетов, при этом обязательными являются осмотр шейки матки с помощью зеркал и взятие (при соответствующих показаниях) материала для цитологического исследования.

Если при осмотре обнаруживают ту или иную форму патологии шейки матки, то такую женщину после получения цитологического ответа направляют в гинекологическое или онкологическое отделение для более детального исследования с применением современных методов диагностики и лечения.

Велика роль мероприятий, проводимых в акушерских стационарах по предупреждению рака шейки матки. В настоящее время у всех первородящих после родов производят осмотр шейки матки в зеркалах, а обнаруженные разрывы тщательно зашивают. У повторнородящих, а также после различных влагалищных операций шейку матки также тщательно осматривают.

Большое значение в профилактике опухолей шейки матки имеет умелая противораковая пропаганда. В этой работе большую пользу врачам оказывают средние медицинские работники.

 

 

Вы можете ознакомиться с похожими статьями:

oldmedik.ru


Смотрите также