Доклиническая диагностика поздних гестозов. Клинический симптом при позднем гестозе


Лечение поздних гестозов.

1. Создание лечебно-охранительного: вклю­чает режим отдыха, сна, назначение медикаментозных препа­ратов: триоксазин, димедрол, пипольфен. При тяжелой форме гестоза перед началом обследования и лечения используют кратковременный закисно-кислородный наркоз в сочетании с фторотаном. Внутривенно вводят седуксен, дроперидол, промедол.

2. Рациональное и сбалансированное питание. Рекомендуется режим четырехразового пи­тания с трехчасовыми промежутками, проведение разгрузочных дней.

3. Нормализация макро- и микрогемодинамики - назна­чение препаратов гипотензивного действия, устраняющих ангиоспазм: спазмолитики, адреноблокаторы, периферические вазодилататоры. ингибиторы вазоакгивных аминов, сульфат магния (оказывает гипотензивное, седативное, диуретическое действие, обладает противосудорожным, спазмолитичес­ким эффектом и снижает внутричерепное давление), сернокислый магний (внутримышеч­но по 20 мл 25 % раствора (5 г) через 4 ч, на курс 4 инъекции; проводят 2-3 курса лечения с 12-часовым перерывом между курса­ми).

4. Патогенетическая терапия: борьба с гиповолемией, гипопротеинемией, интоксикацией организма, коррекция реологических свойств крови, КОС и электролитного ба­ланса. С этой целью применяют растворы глюкозы, Рингера, альбу­мин, протеин, свежезамороженную плазму, 6 % гидроксиэтилированный крахмал, реополиглюкин, реоглюман, гемодез, ацесоль, дисоль, бикарбонат натрия, глюкозо-новокаиновую смесь.

Инфузионная терапия проводится равномерно в течение суток с оптимальной скоростью 200 мл/ч. Общий объем вливаемой жидкости не должен превышать 800-1200 мл при тяжелой форме гестоза и преэклампсии и не более 2000-2500 мл - при эклампсии.

Терапию проводят коллоидными и кристаллоидными растворами в соотношении 2 : 1.

6. Нормализация реологических и коагуляционных свойств крови: дезагреганты (препараты декстрана, трентал, курантил, сермион, аспирин), гепарин при длительном течении гестоза средней и тяжелой степени тяжести.

7. Нормализация метаболизма: панангин, метионин, фолиевая кислотя, эссенциале, комплекс витаминов, сироп и настой шиповника, ягод черноплодной рябины.

8. Профилактика плацентарной недостаточности: оксигенотерапия, кокарбоксилаза, курантил, коргликон.

9. При нарастающей олигу-рии, азотемической интоксикации и гипергидратационном синдро­ме – гемодиализ, лечебный плазмаферез.

Тактика ведения родов.

Выбор срока родоразрешения зависит от степени тяжести позднего гестоза. К тяжелым формам гестоза относятся эклампсия, преэклампсия, HELLP-синдром, и полссимптомный гестоз третьей степени; к средней тяжести - ОПГ-гестоз второй степени и к легкой - ОПГ-гестоз первой степени. Тяжесть гестоза определяется не только выраженностью его клинических проявлений, но и длительностью течения. Выбор срока родоразрешения:

1. При эклампсии, тяжелых осложнениях гестоза (экламптическая кома, острая почечная недостаточность, кровоизлияние в мозг, отслойки сетчат­ки) - срочное родоразрешение. Также показано при отсутствии эффекта от интенсивной терапии преэклампсии в течение 4-6 ч и тяжелой сте­пени выраженности гестоза в течение 24 ч.

2. При гестозе средней тяжести:

а) при сроке беременности 36 нед и более прибегают к срочному или плановому родоразрешению

б) при сроке беременности менее 36 нед срочное родоразрешение если независимо от проводимой интенсивной терапии клинические или лаборатор­ные данные свидетельствуют об ухудшении состояния беременной или оно остается без изменений

3. При легкой форме гестоза:

а) при сроке беременности 36 нед или более – плановое прерывание беременности

б) при сроке беременности менее 36 нед - больную включают в программу длительного лечения и наблю­дения, что дает возможность выждать время, необходимое для дости­жения достаточной зрелости плода и благоприятного исхода бере­менности. Беременные группы длительного наблюдения остаются в родильном доме вплоть до рождения ребенка.

Родоразрешение.

1. Через естественные родовые пути - при легкой и средней степени тяжести гесто­за, когда предполагается плановое родоразрешение и имеется время для его подготовки. Проводят при подготовленной шейке матки путем родовозбуждения со вскрытием плодного пузыря. При отсутствии родовой деятельности в течение 2-3 ч после амниотомии следует приступить к родовозбуждению путем внутривенного капельного введения окситоцина, простагландина или их сочетания.

При «незрелой» шейке матки для ее подготовки к родам в зави­симости от экстренности назначают эстрогено-витаминовый фон в течение 3-5 дней или ускоренное лечение простагландинами в сочетании с эстрогенными препаратами. При недоношенной беременно­сти проводят профилактику дистресс-синдрома у плода. Для родо­возбуждения в таких ситуациях целесообразно использовать простагландины.

В первом периоде роды следует вести в изолированной от шума палате. В периоде раскрытия показано раннее вскрытие плодного пу­зыря (при раскрытии шейки матки на 3-4 см) с целью снижения внутриматочного давления и стимуляции родовой деятельности.

В родах необходимо проводить тща­тельное наблюдение за состоянием гемодинамики, дыхания, функ­ции почек, печени и биохимических показателей, родовой деятель­ностью и состоянием плода. Продолжают интенсив­ную терапию. Частью патогенетической терапии является обезболивание родов - 2 % раствор промедола, вводимый по 1 мл внутримышечно, в отдельных случаях внутривенно.

Появление неврологической симптоматики (головная боль, тош­нота, рвота), нечувствительность роженицы к медикаментозной те­рапии, признаки угрожающей гипоксии плода являются показанием к окончанию родов с помощью акушерских щипцов или экстракции плода за тазовый конец под наркозом. При мертвом плоде - плодоразрушающая операция.

2. Кесарево сечение. Показания: эклампсия, преэклампсия и тяжелая форма ОПГ-гестоза при интенсивной безуспешной терапии в пределах нескольких часов; коматоз­ное состояние; анурия; амавроз; кровоизлияние в сетчатку или ее отслойка; подозрение или наличие кровоизлияния в мозг; отсут­ствие эффекта от родовозбуждения при неподготовленности родо­вых путей; неподготовленные родовые пути у беременных даже при наличии достаточного эффекта от проведения комплексной интен­сивной терапии; развитие гипоксии плода при невозможности быстрого окончания родов через естественные родовые пути; ослож­ненное течение родов (аномалии родовой деятельности) и сочета­ние гестоза с другой акушерской патологией (тазовое предлежание, крупный плод и др.). Проводится под общей эндотрахеальной или перидуральной анестезией.

В третьем периоде родов с целью профилактики кровотечения показано капельное внутривенное вливание метилэргометрина или окситоцина.

В послеродовом периоде принципы лечения остаются такими же, как при беременности. Женщины, перенесшие поздний гестоз, мо­гут быть выписаны домой не ранее чем через 2-3 нед после родов. Их передают под наблюдение акушера-гинеколога и терапевта. При вы­писке ребенка, рожденного больной гестозом, в детскую консульта­цию передают извещение о необходимости тщательного патронажа.

Профилактика поздних гестозов: правильное на­блюдение за беременными в женской консультации и оказание им необходимой своевременной медицинской помощи; взятие на осо­бый учет женщин, составляющих группу повышенного риска разви­тия позднего гестоза; своевременное выявление и проведение лече­ния ранних признаков позднего гестоза с целью предупреждения перехода начальных стадий заболевания в более тяжелые формы.

  1. Поздние гестозы. Классификация. Методы диагностики и лечения. Принципы Строганова при лечении гестозов.

  2. Акушерская тактика при гестозах в зависимости от степени тяжести. Современные принципы терапии гестозов.

  3. Преэклампсия: клиника, диагностика, акушерская тактика.

  4. Эклампсия: клиника, диагностика, акушерская тактика. Осложнения для матери и плода. Неотложная помощь.

  5. Общие принципы ведения беременности и родов у женщин с экстрагенитальной патологией. Сроки плановой госпитализации беременных.

  6. Беременность и пороки сердца. Особенности течения и ведения беременности. Влияние на плод. Тактика родоразрешения.

studfiles.net

Поздний гестоз: признаки, лечение | Компетентно о здоровье на iLive

При легких проявлениях, на ранних стадиях заболевания проводят амбулаторное лечение. При тяжелых проявлениях необходимо беременную госпитализировать. Это необходимо для того чтобы вести суточный мониторинг, отслеживать изменение основных показателей в динамике, а также дает возможность применить полное и комплексное лечение. Кроме того, пациентка будет находиться под постоянным контролем медицинского персонала, что позволит избежать осложнений и в случае необходимости принять срочные меры. Госпитализируют пациентку в акушерское отделение.

Лечение начальных стадий включает в основном медикаментозную терапию. Назначают седативные средства, антиоксиданты, препараты, позволяющие контролировать артериальное давление. При выраженных отеках могут потребоваться антигистаминные средства, или спазмолитики, способствующие расслаблению мускулатуры, снятию напряжения. Могут потребоваться дезагреганты, которые дают возможность улучшить реологические свойства крови. При сильных отеках назначают мочегонные средства. Лучше применять фитопрепараты и гомеопатические средства.

При тяжелой форме нефропатии, особенно на стадии преэклампсии и эклампсии, лечение проводится в отделении интенсивной терапии с участием реаниматолога. Проводится инфузионная терапия, которая позволяет скорректировать метаболические и электролитные нарушения. Вводится свежезамороженная плазма, реополиглюкин. Кроме этихлекарственных средств, могут потребоваться антикоагулянты. Для контроля суточного количества мочи, могут назначаться диуретики. Для того чтобы быстро восстановить водно-солевой баланс, можно применять фитосборы.

При любой форме гестозов применяют  селективные симпатомиметики, которые дают возможность предотвратить угрозу преждевременных родов и гипоксию плода. Также любая форма гестоза подразумевает необходимость решения вопроса о родоразрешении. При удовлетворительном состоянии роды проходят через естественные родовые пути. Если же состояние тяжелое, необходимо продумывать альтернативные пути. При неэффективности терапии проводится кесарево сечение. Иногда плановое, иногда – экстренное.

Особенностью гестоза является то, что его лечение проводится как до родов, так и во время них. В большинстве случаев лечение продолжается даже после родов, до полной стабилизации состояния женщины.

Схемы лечения позднего гестоза

Основные принципы лечения гестоза заключаются в необходимости созлания для женщины лечебно-охранительного режима. В зависимости от тяжести заболевания, любая схема лечения должна включать седитивные средства. Выбор средств зависит от конкретной схемы лечения и степени тяжести заболевания. Например, на начальной стадии может быть достаточно успокаивающих средств растительного происхождения. Тогда как на стадии эклампсии необходимы сильнодействующие средства.

Любая схема включает медикаментозное восстановление функции жизненно важных органов, в зависимости от того, какой орган поражен. Важным этапом определения схемы лечения является выбор способа родоразрешения: естественные роды или кесарево сечение, своевременное или экстренное, преждевременное родоразрешение.

Универсальной схемы лечения гестоза не существует. В каждом случае она будет строго индивидуальной. Зависит от многих факторов. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, поскольку это может быть опасно как для матери, так и для ребенка и повлечь за собой серьезные последствия. Необходимо строго следовать рекомендациям врача.

Лекарства

Часто назначается магнезиальная терапия, которая представляет собой курс сульфата магния. Эта методика хорошо зарекомендовала себя, применяется во многих странах издавна. Для этого берут 24 мл 25 % сульфата магния и вводят его парэнтерально. Препарат вводится 4 раза в день, примерно через каждые 4-5 часов.

При сильных отеках, повышенном артериальном давлении применяют эуфиллин. Вводится 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, разведенного в 10 мл физиологического раствора. Обладает гипотензивным, мочегонным действием, улучшает микроциркуляцию крови и улучшает свертывающие свойства крови. Препарат вводится медленно, поскольку при быстром введении могут наблюдаться многочисленные побочные эффекты, в том числе тошнота, головокружение.

При спазмах и повышенном давлении вводится 2-4 мл 1% дибазола и 2 мл 2% раствора папаверина. Также эти препараты оказывают дополнительное иммуностимулирующее действие.

Если давление находится на стабильно высоком уровне и не сбивается дибазолом, и другими легкими средствами, применяется пентамин. Вводится 0, 5-1 мл 5% раствора препарата. 

Витамины

При гестозах, как и при любом другом состоянии, организм беременной женщины нуждается в витаминах. Рекомендуется принимать витамины в следующей суточной концентрации:

  • витамин РР – 60 мг
  • витамин Н – 150 мкг
  • витамин С – 500 мг
  • витамин Д – 45 мкг.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтическое лечение применяется при акушерской патологии, в период обострения заболеваний, при инфекционных и воспалительных процессах. При  гестозах может применяться для снижения тошноты, для предотвращения угрозы выкидыша или преждевременных родов. В некоторых случаях, наоборот, для стимуляции родовой деятельности и подготовки организма к родам. Применяется для снятия симптомов гестоза, для ускорения заживления послеоперационных ран после кесарева сечения, травм промежности, для усиления репарации трещин на сосках, для стимуляции сокращений матки при ее субинволюции после родов. Может помочь сохранить развивающийся плод или  ускорить его развитие при отставании.

Также физиотерапия может применяться для лечения простудных и воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, для стимуляции деятельности кишечника, улучшения перистальтики, при различных сопутствующих заболеваниях.

Несмотря на многочисленные положительные эффекты физиотерапии, к ней следует относиться с осторожностью при беременности. Не все виды физиотерапии могут быть полезны. Неправильная дозировка или некорректный выбор процедуры могут навредить как матери, так и будущему ребенку. Некоторые виды воздействия запрещено применять для беременных. Например, магнитное воздействие противопоказано на любых сроках беременности. Запрещено даже локальное воздействие на ограниченные участки тела.

СВЧ-терапия также вредна для организма беременной. При этом виде терапии на организм воздействуют микроволны, которые приникают в глубокие слои внутренних тканей, могут оказывать воздействие даже на развивающийся плод. Последствия такого влияния науке до конца неизвестны.

Криотерапия относится к тем видам воздействия, которые беременным противопоказаны. Организм не рекомендуется подвергать воздействию экстремально низких температур.

Наиболее эффективно воздействие физиотерапевтическими средствами в составе комплексной терапии. Любой метод можно применять только по рекомендации врача.

Народное лечение

Народное лечение должно применяться в составе комплексной терапии. Перед началом лечения лучше посоветоваться с врачом.

Для лечения гестозов хорошо зарекомендовали себя ароматические лечебные ванны. Для приготовления такой ванны рекомендуется делать отвар трав и добавлять эфирные масла. Положительно воздействие на состояние оказывает сушеница и ромашка. Для приготовления ванны отдельно делают отвар. Для этого небольшое количество трав заливают кипятком. Готовят насыщенный отвар в таре емкостью 1-2 литра. После этого отвар процеживают и горячим вливают в наполненную водой ванну. Температуру делают комфортную. Ванну принимают 15-20 минут, несколько раз в неделю. Отвары проникают сквозь поры в кожу, способствуют расслаблению, снятию основных симптомов гестоза. Можно добавить несколько капель эфирного масла, подобрав тот аромат, который будет наиболее приятен женщине.

Ароматерапия является эффективным средством борьбы с отеками, признаками гестоза. Способствует расслаблению, спокойствию, помогает женщине обрести чувство гармонии, уравновешенности. Для проведения сеанса ароматерапии в домашних условиях нужно создать благоприятную атмосферу, выбрать уединенную комнату, заранее ее проветрить.

Рекомендуется воспользоваться аромалампой. Она распределит аромат по всей комнате, будет способствовать равномерному его распределению и поступлению. Для этого в лампе зажигается свеча, которая подогревает верхнюю емкость с водой. В эту воду добавляют несколько капель эфирного масла. Вода начинает кипеть, испаряться и комната наполняется тонким ароматом. После того как лампа зажжена, нужно сесть в удобную позу, или лечь, максимально расслабиться. Нужно постараться не шевелиться, ни о чем не думать, отгонять все мысли прочь. Важно ощущать только гармонию, спокойствие и тонкий аромат эфирного масла, который наполняет комнату. Глаза лучше прикрыть, прислушиваться к своим внутренним ощущениям.

Это способствует расслаблению мышц, нервной системы, снятию отеков и устранению основных симптомов. Процедура длится столько, сколько будет доставлять комфорт и удовольствие. Но рекомендуется проводить ее не менее 30 минут, поскольку меньшее время будет неэффективно. Человек начинает расслабляться минимум через 20 минут, а полное расслабление обычно наступает только спустя 30 минут. Нужно соблюдать меру предосторожности – контролировать количество воды в аромалампе. Вода постоянно испаряется, а аромалапма не должно оставаться пустой. Во-первых, при отсутствии испарения перестанет исходить аромат. Во-вторых, снизу лампа все время нагревается свечой. При отсутствии воды раскаленная лампа может треснуть. Поэтому лучше ставить ее рядом, и периодически, не теряя состояние гармонии и расслабленности, подливать небольшое количество воды по мере ее испарения. Рекомендуется проходить курс ароматерапии, каждый день или через день в течение 21-28 дней, при ощутимом положительном воздействии можно иболее длительный срок.

Эффективным народным средством является терапия соком лимонника. Применяют в составе чая или воды. На стакан чая добавляют примерно 15 мл сока, перемешивают и пьют. По вкусу можно добавить мед или сахар. Оказывает положительное воздействие на организм, обладает антиоксидантными свойствами, способствует расслаблению мускулатуры, снятию напряжения. Особенно эффективен сок лимонника после сеанса ароматерапии, поскольку усиливает расслабление.

Лечение травами

Корень женьшеня оказывает положительное воздействие при лечении гестоза. Стимулирует иммунитет, устраняет чувство тошноты. Применяется в виде настойки. Можно применять в чистом виде, а можно добавлять в чай или воду. Суточная доза составляет 60 капель, их необходимо распределить на несколько приемов.

Эллекутерококк также оказывает иммуностимулирующее действие, нормализует гормональный фон. Рекомендуется при ранних и поздних токсикозах. Способствует устранению отеков и застойных явлений. Экстракт растения принимают по 2 мл несколько раз в день до каждого приема пищи.

Эхинацея полезна, как для организма матери, так и для плода. Снижает интоксикацию, способствует выведению токсинов из организма, снижает отеки. Применяется по 2-3 мл до еды. Можно применять в смеси с экстрактом элеутерококка. Вместе эти два средства усиливают действие друг друга, оказывают более мощный эффект.

Гомеопатия

Гомеопатические средства эффективны при лечении гестозов. Но принимать их нужно осторожно и после предварительной консультации с врачом. Не все гомеопатические средства показаны беременным женщинам. Одни из них могут оказывать отрицательное воздействие на организм матери, другие – на плод. Кроме того, гомеопатические средства могут не сочетаться с другими препаратами и их компонентами. Дозировка определяется строго индивидуально. Нужно помнить о том, что гомеопатические средства могут оказывать накопительное действие, поэтому их эффект может проявиться не сразу. Некоторые вещества начинают свое действие только после того, как пройден весь курс лечения. Поэтому, несмотря на относительную безопасность этих средств и небольшое количество побочных эффектов, рекомендуется соблюдать меры предосторожности. Лучшей мерой предосторожности будет предварительная консультация с врачом.

  • Чай «Букет Алтая»

Для приготовления чая нужно взять бадан, корень родиолы розовой, корень копеечника и листья брусники в соотношении 2:1:1:1. Эти травы смешивают и берут для приготовления отвара примерно 30-45 г смесь. Заливают кипятком, настаивают примерно 30 минут. После этого процеживают и пьют по 2-3 стакана в день в теплом виде. Можно добавить в чай мед или сахар по вкусу.

  • Чай «Каркаде»

Обычный чай каркаде, который продается в магазинах, может оказаться отличным гомеопатическим средством, оказывающим положительное воздействие на состояние беременной женщины, страдающей гестозами. Чай оказывает успокаивающее воздействие, способствует расслаблению нервной системы, мышц. В тоже время он является богатым источников витаминов и микроэлементов. Чай заваривают в заварнике и пьют в течение дня. По желанию в чай можно добавить сахар, мед по вкусу. При сильных отеках к чаю рекомендуется добавлять листья крапивы. Делается примерно равное соотношение. Также можно добавить ягоды калины или лимон по вкусу.

  • Эликсир «Сибирский травник»

Эликсир способствует гармонизации деятельности внутренних органов, стабилизирует нервную и сосудистую систему. Оказывает положительное воздействие, как на организм матери, так и на организм ребенка.

Эликсир можно купить в аптеках в готовом виде. Принимать в соответствии с инструкцией. Также можно приготовить эликсир самостоятельно. Для этого берут плоды брусники, живицу кедровую, семена расторопши, мед или пергу, смешивают и заливают спиртом или водкой. Твердое содержимое должно заполнять емкость примерно на четверть. Средству нужно дать настояться 3-7 дней. Потом его можно пить в чистом виде или добавлять в состав чая. Суточная доза составляет 40-50 мл.

  • Сбор лекарственный. При гипотонии и отеках

Рекомендуется принимать в виде отвара. Для этого берут плоды шиповника и плоды боярышника в соотношении примерно 2: 1,5. Делают отвар. Для этого смесь заливают кипятком в количестве примерно 1 литр, доводят до легкого кипения, отставляют, дают настояться. Пьют как чай. Можно добавить по вкусу сахар, мед. Рекомендуется выпивать весь отвар в течение дня, на следующий день делать новый отвар. Пить в теплом виде.

  • Сбор травяной. При поздних гестозах

Для приготовления отвара берут листья брусники, листья черники и иван-чай примерно в равных количествах. Смешивают, из этой смесь берут 2-3 столовые ложки, заливают кипятком. Дают настояться примерно 30 минут, затем пьют как чай. Можно добавлять мед, сахар. При желании можно добавить плоды черники или брусники, или варение из них.

Хирургическое лечение

При неэффективности лечения в течение 3 дней при тяжелых гестозах и в течение 3 часов на стадии преэклампсии проводят обязательное кесарево сечение

ilive.com.ua

предрасположенность, симптомы, лечение, тяжелая степень

Гестоз – это состояние, которое трактуется как поздний или осложненный токсикоз беременности. Характерная симптоматика зачастую возникает во второй половине периода вынашивания ребенка. Лечение основывается на консервативных методиках.

Гестоз представляет собой одно из самых опасных осложнений течения беременности, поскольку приводит к нарушению функционирования жизненно важных органов и систем. Основная опасность заключается в том, что патология может стать причиной материнской и детской смерти.

Причины гестозана сегодняшний день остаются неизвестными, однако существует несколько теорий происхождения болезни и большое количество предрасполагающих факторов.

Заболевание имеет специфическую симптоматику, которую сложно игнорировать. Оно выражается в сильной отечности, значительном возрастании кровяного давления и появлением белка в моче, чего в норме быть не должно.

Поставить правильный диагноз можно только благодаря комплексному подходу, который заключается в осуществлении лабораторно-инструментальных обследований и тщательного физикального осмотра клинициста.

Схема терапии основывается на консервативных методах, однако очень часто, чтобы спасти жизни матери и малышу, необходимо искусственно вызывать родовую деятельность.

Содержание статьи:

Этиология

Несмотря на осуществление большого количества исследований, точные причины и патогенез формирования такой столь опасной патологии беременных в настоящее время окончательно не установлены.

Тем не менее медики выделяют несколько теорий о происхождении болезни:

  • кортикивисцеральную – такое предположение рассматривает недуг как выражение своеобразного невроза, который сопровождается нарушением физиологического взаимоотношения между корой головного мозга и подкорковыми образованиями. Подобные изменения приводят к расстройству нормальной работы сосудистой системы и кровообращения;
  • эндокринную – исходя из названия, подобная теория утверждает, что нарушение работы сердечно-сосудистой системы, а также отклонения в кровоснабжении внутренних органов и обмене веществ заключаются в изменении функционирования органов эндокринной системы. Именно они отвечают за выработку биологически активных веществ, которые регулируют большое количество процессов;
  • иммунологическую — сторонники такого возможного возникновения патологии предполагают, что изменения в женском организме, характерные для гестоза, напрямую связаны с неадекватной реакцией иммунной системы будущей матери на некоторые антигены, присущие тканям плода;
  • плацентарную – отличается тем, что при гестозе отсутствуют изменения в сосудах матки, отвечающих за полноценное питание плаценты, которые обычно наблюдаются при нормальном протекании беременности. На этом фоне происходит активная выработка веществ, которые приводят к расстройству нормальной работы сосудистой системы будущей матери;
  • генетическую – возникла из-за того, что в последнее время увеличивается частота развития подобного недуга у тех представительниц женского пола, чьи матери перенесли аналогичное заболевание в свое время.

Несмотря на существование таких теорий, довольно большое количество специалистов в области акушерства и гинекологии пришли к выводу о том, что единственного механизма формирования гестозов во время беременности нет. Это означает, что, скорее всего, происходит комбинированное влияние нескольких факторов, которые в конечном итоге приводят к неправильной работе внутренних органов.

Стоит отметить, что повышенную предрасположенность к гестозу имеют женщины, которые:

  1. страдают от хронического переутомления или недосыпа.
  2. подвержены постоянному влиянию стресса или нервным перенапряжениям.
  3. находятся в возрастной категории младше восемнадцати лет и старше тридцати пяти лет при условии протекания первой беременности.
  4. перенесли аналогичную болезнь во время предыдущего периода вынашивания ребенка.
  5. имеют отягощенную наследственность.
  6. в истории болезни имеют хронические формы воспалительных или инфекционных процессов.
  7. часто прибегали к такой манипуляции, как абортивное прерывание беременности.
  8. подвержены влиянию неблагоприятных условий окружающей среды.
  9. неправильно питаются или увлекаются вредными привычками, несмотря на то, что в скором времени станут матерью.
  10. вынашивают несколько плодов одновременно, такое состояние называется многоплодная беременность.
  11. имеют проблемы генитального характера – сюда стоит отнести задержку полового развития, недоразвитие половых органов или нарушение их функционирования.
  12. рожают часто, с короткими промежутками между беременностями.
  13. подвергаются сильным интоксикациям.

Классификация

В зависимости от клинической картины и патогенетических особенностей существует следующая классификация гестозов:

  • чистый – в таких случаях характерная симптоматика возникает у совершенно здоровой женщины, у которой не наблюдается наличие того или иного предрасполагающего фактора. Отличительной чертой такой разновидности недуга является то, что он не развивается в первой половине беременности, а начинается примерно на тридцать шестой неделе. Продолжается он не более трех недель. Течение зачастую легкое и не приводит к развитию опасных последствий.После появления малыша на свет вся симптоматика исчезает на вторые сутки;
  • сочетанный – отличается тем, что возникает на фоне соматических заболеваний или патологий нейроэндокринного характера. Зачастую такими болезнями выступают гипертония, сахарный диабет, ожирение, а также недуги почек и органов ЖКТ. Характеризуется тем, что начинается относительно рано, в подавляющем большинстве случаев на двадцать второй неделе внутриутробного развития плода. Может длиться больше месяца вплоть до родов. Практически во всех случаях приводит к формированию осложнений.

По времени возникновения патология делится на:

  1. ранние гестозы – развиваются с первых же недель беременности. Примечательно то, что основные симптомы в виде тошноты и рвоты, отечности и изменении вкусовых предпочтений принимаются женщинами за нормальные признаки своего положения. Из этого следует, что далеко не все будущие матери знают, что перенесли ранний гестоз. Выделяют три степени тяжести протекания такой формы недуга – легкую, среднетяжелую и тяжелую. В зависимости от прогрессирования будет усугублять проявление таких признаков, как частые рвотные позывы, повышение показателей температуры и АД, учащение пульса и снижение массы тела;
  2. поздние гестозы – представляют большую опасность как для женщины, так и для плода, поскольку отличаются тяжелым течением. Его несвоевременное купирование может привести к летальному исходу.

Тяжелый гестоз – это такая разновидность недуга, которая собственно составляет основу позднего токсикоза беременных и по мере своего развития проходит несколько стадий:

  • отеки беременной – бывают скрытыми или явными. Первая категория развивается на самом раннем этапе болезни. Зачастую для избавления от признака принимают мочегонные средства, однако в такой ситуации делать это категорически запрещено, поскольку он связан со скоплением излишков жидкости в тканях. Однако необходимо учитывать, что не вся отечность во время вынашивания ребенка связана с тяжелым токсикозом. В любом случае при появлении такого признака необходимо проконсультироваться у врача;
  • нефропатия – такой этап течения характеризуется поражением почек и возникает преимущественно после двадцатой недели беременности;
  • преэклампсия – представляет собой тяжелую степень гестоза, которая отмечается лишь у 5% беременных. Зачастую объединяющим фактором является вынашивание первого ребенка;
  • эклампсия – это наиболее тяжелая форма недуга из всей классификации, которая отличается ярким проявлением симптоматики, значительным ухудшением состояния матери и наиболее часто приводит к смерти.

Также выделяют несколько стадий водянки беременной или отеков:

  1. начальная – отмечается отечность только стоп и голеней.
  2. легкая – основной симптом распространяется на всю область ног и живот.
  3. среднетяжелая – отекам подвержены конечности, живот и лицо.
  4. тяжелая – характеризуется генерализированными отеками.

Симптоматика

В клинике гестозов отмечается наличие ранних и поздних симптомов. Такими образом, первые признаки будут представлены:

  • не частыми рвотными позывами – менее пяти раз в сутки;
  • незначительным снижением аппетита;
  • незначительным повышением давления и температуры;
  • сухостью кожного покрова и слизистых оболочек;
  • снижением массы тела до пяти килограмм;
  • начальными изменениями состава крови и мочи;
  • легкой формой водянки;
  • головными болями;
  • нарушением сна.

Зачастую такие симптомы проявляются при ранних гестозах и исчезают на тринадцатой неделе беременности.

Тяжелая степень болезни, выражающаяся в преэклампсии и эклампсии, будет иметь следующие клинические признаки:

  1. значительное повышение или резкие колебания АД.
  2. постоянное чувство жажды.
  3. сильная отечность.
  4. снижение остроты зрения.
  5. головокружения.
  6. приступы потери сознания.
  7. судороги.
  8. ухудшение памяти.
  9. раздражительность и частая смена настроения.
  10. тяжесть в области затылка.
  11. появление «мурашек» перед глазами.
  12. сильные болевые ощущения в области живота.
  13. кровянистые выделения из влагалища.
  14. коматозное состояние.

Среди наиболее редких клинических проявлений стоит выделить:

  • желтуху, указывающую на гестоз печени. Такое состояние может выражаться в сильном кожном зуде, изменении оттенка кожного покрова и слизистых. Может привести к формированию аномалий развития плода или самопроизвольному прерыванию беременности;
  • дерматоз – такое состояние проявляется в экземах, крапивнице и высыпаниях неясной этиологии;
  • жировой гепатоз печени – приводит к появлению кровоизлияний и кровоподтеков, рвоты и отеков, а также снижению суточного объема выделяемой урины;
  • тетанию беременных – проявляется в судорогах конечностей;
  • размягчение костей скелета и артропатии;
  • хорею беременных – характеризуется наличием непроизвольных движений, эмоциональной неустойчивости, психических нарушений и расстройством процесса глотания.

При возникновении вышеуказанных признаков необходимо как можно скорее доставить женщину в положении в медицинское учреждение.

Также стоит учесть, что гестоз у новорожденных не наблюдается, а при легком течении и раннем лечении полностью исчезает через несколько недель после родов.

Диагностика

Несмотря на то, что заболевание имеет характерную клиническую картину, для подтверждения диагноза необходимо осуществление целого комплекса диагностических мер.

Первичная диагностика включает в себя:

  1. изучение клиницистом истории болезни, жизненного и семейного анамнеза пациентки – для установления наиболее вероятного фактора, спровоцировавшего недуг;
  2. тщательный физикальный осмотр – такое мероприятие обязательно должно включать в себя изучение состояния и пальпацию кожного покрова, для выявления отеков, желтухи и судорог, а также измерение показателей температуры, кровяного тонуса и пульса. Сюда также стоит отнести осмотр офтальмолога – для определения остроты зрения;
  3. детальный опрос пациентки на предмет интенсивности проявления и первого времени возникновения симптомов.

Наиболее важными являются лабораторные исследования, к которым относятся:

  • общеклинический анализ крови;
  • анализ крови на свертываемость или коагулограмма;
  • клинический и биохимический анализ мочи – покажет наличие белка;
  • соотношение объемов выпиваемой жидкости и выделяемой урины – это нередко указывает на отрицательный диурез, что означает снижение суточного объема мочи.

Инструментальная диагностика гестоза при беременности ограничивается:

  1. УЗИ.
  2. допплерографией плацентарно-маточного кровотока.

Лечение

Подтверждение диагноза требует осуществление немедленной госпитализации пациентки. Только при 1 степени недуга бороться с гестозом можно в домашних условиях. В таких случаях показано:

  • применение рецептов народной медицины в виде травяных отваров — осуществляется только после одобрения клинициста. Наиболее эффективными принято считать ромашку и мелиссу, мяту и шалфей, кору дуба и тысячелистник;
  • прием гомеопатических лекарственных средств – таблетки используют под строгим контролем лечащего врача;
  • диетотерапия – рекомендуется полностью отказаться от жирной и острой пищи, сладостей и копченостей, продуктов с красителями и канцерогенами, крепкого кофе и газированных напитков. Лучше всего кушать блюда, приготовленные путем варки и тушения, пропаривания и запекания.

Во всех остальных случаях терапия проводится в стационаре и направлено на:

  1. восстановление нормальной деятельности ЦНС.
  2. нормализацию циркуляции и свертываемости крови.
  3. улучшение обменных процессов.
  4. приведение в норму АД.
  5. избавление от интоксикации.

Продолжительность консервативного лечения гестозов, при помощи обеспечения полного покоя, приема лекарств и щадящего питания может варьироваться от двух недель до одного месяца.

В случаях неэффективности подобной терапии, а также для позднего гестоза характерно принятие решения о немедленном родоразрешении. Самостоятельная родовая деятельность допускается при:

  • удовлетворительном состоянии пациентки;
  • эффективности медикаментозного и диетического лечения;
  • отсутствии у плода аномалий развития.

Осложнения

Гестоз беременных – это коварный недуг, поскольку он опасен тем, что может довольно долго протекать скрыто, резко ухудшить состояние беременной и привести к большому количеству осложнений. Среди них стоит выделить:

  1. внутриутробную смерть плода.
  2. почечную и сердечно-сосудистую недостаточность.
  3. задержки развития плода.
  4. отслойку плаценты.
  5. преждевременные роды.
  6. внутренние кровоизлияния.
  7. отеки мозга и легких.

Именно такие последствия приводят к смерти матери или малыша.

Профилактика

На фоне того, что не известны механизмы и причины развития гестоза в период беременности, профилактика недуга будет ограничиваться общими правилами:

  • полный отказ от вредных привычек;
  • соблюдение белково-растительного рациона во время вынашивания ребенка;
  • составление рационального режима дня с выделением достаточного количества времени для отдыха;
  • ежемесячная сдача анализов крови и регулярное измерение давления;
  • тщательное планирование и подготовка к беременности;
  • частые прогулки на свежем воздухе;
  • лечение до зачатия всех воспалительных и инфекционных недугов;
  • исключение физического и эмоционального перенапряжения;
  • постоянное посещение акушера-гинеколога на протяжении всех девяти месяцев беременности.

Наиболее благоприятным прогнозом обладают ранние гестозы при условии оказания своевременной и грамотной медицинской помощи. В подавляющем большинстве случаев восстановление пациентки занимает несколько недель. Наиболее часто последствия появляются при сочетанном и тяжелом токсикозе беременных.

brulant.ru

причины, симптомы, лечение и классификация

21 декабря 2015

Просмотров: 2510

Если возникает гестоз, симптомы при беременности могут проявляться по-разному. Беременность является испытанием для женщины. У нее обостряются хронические заболевания, появляются новые недуги. Многие женщины, страдающие от гестоза, до беременности чувствовали себя совершенно здоровыми и не догадывались, что у них могут возникнуть подобные проблемы. Гестоз может проявиться на первых неделях беременности, а потом утихнуть. Наиболее опасны поздние гестозы, возникающие на последних месяцах беременности. Постоянный контроль состояния беременной лечащим гинекологом позволяет избежать развития серьезных патологий и сохранить здоровье матери и ребенка.

Проблема гестоза при беременности

Специфика болезни

Гестоз — это заболевание, которое может возникать во время беременности. В переводе с латинского языка гестоз — это «болезненная беременность».

Гестоз делят на ранний и поздний. Наиболее коварным и опасным считается поздний, который развивается на поздних сроках беременности. Именно из-за него у женщины могут развиваться серьезные патологии, угрожающие ее жизни и жизни малыша.

Риск рождения ребенка с патологиямиКлассификация гестозов тоже осуществляется по симптоматике, степени тяжести и по наличию сопутствующих болезней. Если этот недуг возник у здоровой женщины, не имеющей хронических заболеваний и отягощенной наследственности, его называют чистым. Если у беременной есть хронические заболевания, гестоз классифицируют как сочетанный. Диагностика гестозов осуществляется на основании сделанных анализов, проведенных исследований и осмотра беременной. Учитываются также жалобы пациентки, ее хронические и перенесенные болезни.

Причины развития гестоза до конца не изучены, но они имеют непосредственное отношение к плоду и плаценте. Как только происходит родоразрешение, симптомы гестоза исчезают. Они могут сохраняться только в том случае, если не удалены остатки плаценты.

Ранний гестоз

Ранние гестозы возникают в первом триместре. Наиболее частым симптомом является интоксикация организма — токсикоз.

Тошнота при гестозеТоксикоз проявляется в тошноте, рвоте, нетерпимости запахов, определенных видов пищи, отсутствии аппетита. Беременная может чувствовать слабость и сонливость. У нее может появиться головокружение и слюнотечение (птиализм). У беременной нередко наблюдается озноб и небольшое повышение температуры. Некоторых беременных, наоборот, может бросать в жар.

Большинство женщин переносят ранний токсикоз спокойно. Недомогания для них вполне терпимы. Однако бывают случаи, когда токсикоз протекает очень тяжело. Тяжелый гестоз может сопровождаться неукротимой рвотой. Чаще она возникает у первородящих. В таких случаях женщина может потерять в весе. У нее может появиться обезвоживание, нарушение водно-электролитного гомеостаза (сохранение постоянства количества и качества жидкости в организме). При очень сильном слюнотечении в день может выделяться до 1 литра слюны. Птиализм нередко сопутствует рвоте и тоже способствует обезвоживанию организма.

Ранние гестозы мучают около 60% беременных.

Редкие формы раннего гестоза

Могут возникать и более редкие формы гестозов.

Желтуха беременных (холестаз). Это явление обычно развивается во втором триместре. Характерной особенностью осложнения является желтушный цвет кожных покровов женщины. Желтуха часто сопровождается зудом, повышенным содержанием холестерина в крови (гиперхолестеринемия). Иногда может появляться рвота. Желтуха сильнее проявляется при повторной беременности, нередко являясь показанием к ее прерыванию. Она может быть причиной кровотечений, невынашивания и аномалий плода. Чаще страдают от такой формы гестоза женщины, переболевшие до беременности гепатитом.

Жировой гепатозДерматозы. У женщины возникают различные кожные сыпи: крапивница, экзема, эритема, герпетические высыпания. Они могут возникать локально или по всему телу. Дерматозы сопровождаются нестерпимым зудом, вынуждая женщину расчесывать кожу. Расчесывание увеличивает риск инфицирования ранок.

Острая дистрофия печени (жировой гепатоз) несет угрозу жизни будущей матери и ребенку. Такие виды гестоза наблюдаются крайне редко.

Тетания. Возникает при снижении содержания кальция и нехватке витамина D в организме. Женщину мучают судороги, преимущественно в нижних конечностях.

Остеомаляция. Это нарушение кальциево-фосфорного обмена в организме. Характеризуется размягчением костей и потерей кальция (декальцинация). Женщина страдает от болей в суставах, в позвоночнике. Они усиливаются при движении.

Хорея. Заболевание, проявляющееся непроизвольными, быстрыми и неритмичными подергиваниями различных мышц. Имеет ревматическую природу. Развивается у беременных обычно на третьем месяце. Тяжелая форма хореи может сопровождаться истощением, интоксикацией и психическими нарушениями.

Поздний гестоз

Термин «поздний гестоз» уже устарел, так как признаки гестоза появляются раньше, чем во второй половине беременности. Отеки, протеинурия и гипертензия — эти патологии являются симптомами позднего развития заболевания.

Отеки появляются в результате накопления в организме жидкости. Их признаком является стремительный набор веса беременной (500-700 граммов за неделю).

Протеинурия — это выделение с мочой белка.

Гипертензия характеризуется повышением артериального давления.

Во время позднего гестоза у беременной могут развиться критические состояния преэклампсии и эклампсии.

Преэклампсия

Повышение давления при гестозеПреэклампсией называется состояние беременной, при котором хотя бы один из симптомов достигает критических границ.

Преэклампсию определяют, когда артериальное давление превышает показатели 140/90 мм рт.ст. на фоне отеков или наличия белка в моче. О критическом состоянии свидетельствуют сопутствующие повышенному давлению головные боли, мелькающие «мушки» перед глазами и сонливость.

Превышение белка в моче более 300 мг за сутки тоже является показателем преэклампсии.

Наиболее часто преэклампсия встречается у первородящих. Во время второй беременности вероятность появления такого состояния уменьшается на 50%. У много рожавших женщин риск возникновения преэклампсии минимальный.

Бывает 3 степеней тяжести:

Отеки ног при гестозе

  1. 1 степень определяется при умеренных отеках и небольшом количестве белка в моче. Систолическое давление не превышает отметки в 140 мм рт.ст. Систолическим называется давление, которое оказывается на стенки сосудов в момент сокращения (систолы) сердечной мышцы.
  2. На 2 стадии отеки становятся более выраженными. Артериальное давление повышается на 40% от ранее установленных показателей (систолическое до 170 мм рт.ст.), увеличивается количество белка в моче.
  3. На 3 стадии отеки ярко выражены, систолическое давление превышает показатель в 170 мм рт.ст., превышение белка в моче достигает 300 мг за сутки, диагностируется цилиндрурия (выделение с мочой свернувшегося белка, клеток крови и эпителия почечных канальцев).

Легкой преэклампсией называют единичное повышение артериального давления до критического уровня.

Преэклампсия является критическим состоянием, требующим немедленного лечения.

Родоразрешение при гестозе с преэклампсией может быть осложнено асфиксией плода, аномалией родовых сил и кровотечением. Кроме того, во время родов существует высокий риск развития следующей стадии — эклампсии.

Эклампсия

Эклампсия представляет собой более тяжелую форму состояния преэклампсии. При развитии эклампсии у больной появляются характерные признаки, связанные с расстройством мозгового кровообращения. У женщины возникают боли в животе и рвота, наблюдается крайняя заторможенность или перевозбужденное состояние. Могут возникнуть головные боли и проблемы с глазами (кровоизлияния, отслойка сетчатки). Увеличивается почечная и печеночная недостаточность, повышается кислородное голодание организма и смещается кислотно-щелочной баланс в сторону повышения кислотности (ацидоз).

Нарушение функций мозга при приступах гестозаЭклампсия характеризуется судорожными припадками. Сначала появляется короткая продрома (предсудорожный период). Она выражается в судорожном подергивании мышц лица, сжатии пальцев. Веки закрываются.

После этого наступает период тонических судорог. Сокращаются мышцы всего тела, туловище напрягается, лицо синеет. Систолическое давление достигает отметки в 250 мм рт.ст., дыхание пропадает, происходят кровоизлияния и отслойка плаценты. Длительность этого периода — 30-40 секунд.

Затем наступает период клонических судорог. Период характеризуется бурными судорогами. Возможно падение и прикусывание языка, дыхание отсутствует. Этот период длится около 30-40 секунд. После этого происходит восстановление функций организма. Шумным вдохом восстанавливается дыхание, отходит пена. Возвращается сознание. Женщина может не вспомнить, что с ней произошло (ретроградная амнезия). Сильный внешний раздражитель (яркий свет, шум или боль) способен спровоцировать новый приступ.

После приступа развиваются различные патологии. Может появиться дыхательная, печеночная и почечная недостаточность, кровоизлияния в мозг, отслойка сетчатки глаза, отек мозга и кровотечение. Возможно наступление комы.

Если не принять экстренных мер, эклампсия может привести к смерти пациентки.

В настоящее время риск развития эклампсии сведен к минимуму. Ранняя диагностика позднего гестоза и лечение преэклампсии дают возможность спрогнозировать эклампсию и предупредить ее появление.

Лечение гестоза

Ранний гестоз редко нуждается в лечении. Только в тяжелых случаях, когда появляется риск для здоровья беременной, женщину госпитализируют. Ей назначают лекарственные средства, уменьшающие интоксикацию организма, витаминные препараты. К концу первого триместра токсикоз отступает.

Беременным регулярно делают анализы крови и мочи, измеряют артериальное давление. Если пациентка жалуется на тошноту, рвоту, головную боль и головокружения во второй половине беременности, это могут быть признаки приближающегося позднего токсикоза.

При первом подозрении на поздний токсикоз врач отправляет беременную на дополнительные анализы и обследования. Ей делают общий и биохимический анализы крови, биохимический анализ мочи, суточный анализ мочи на наличие белка.

Если прибавка в весе происходит стремительно, женщине могут назначить пробу Мак-Клюра — Олдрича для диагностики скрытых отеков. Она состоит в подкожной инъекции физраствора. Наличие отека определяется в зависимости от времени рассасывания бугорка на месте укола. Если он рассасывается в течение получаса, то отеки у женщины есть.

При наличии преэклампсии женщину госпитализируют. Ей назначают терапию, направленную на нормализацию нарушенных функций организма. Назначают препараты для понижения давления, противоотечные средства. Рекомендуют диету и предписывают медикаментозное лечение для поддержания функции почек и печени. Пациентка должна находиться в покое и избегать стрессов.

При эклампсии врачи проводят реанимационные мероприятия.

Женщинам, находящимся в группе риска, проводится профилактика гестоза. К группе риска относят женщин с хроническими заболеваниями, с многоплодной беременностью, с наличием гестоза в предыдущих беременностях, а также тех, кто моложе 17 и старше 35 лет. Комплекс профилактических мероприятий включает в себя диету, режим дня, витаминные комплексы с микроэлементами, фитосборы с успокаивающим эффектом, а также улучшающие работу почек. Кроме того, назначаются препараты, повышающие тонус сосудов, дезагреганты (предотвращающие тромбоз сосудов), антикоагулянты (уменьшающие свертываемость крови) и антиоксиданты. Профилактика дает отличные результаты.

Автор:

Иван Иванов

Поделись статьей:

Оцените статью:

Загрузка...

Похожие статьи

boleznimatki.ru

Доклиническая диагностика поздних гестозов.

Выделение групп риска по развитию позднего гестоза:

  • таких беременных необходимо ставить на учет в женской консультации до 12 недель беременности

  • в данных группах риска необходимо производить оценку адаптационных возможностей организма беременной.

  1. Группа:

  1. юные первобеременные (беременность до 18 лет)

  2. первобеременные с явлениями полового инфантилизма

  3. беременные с многоводием

  4. беременные с многоплодием

  5. беременные старше 30-35 лет

  6. беременные с несовместимостью крови матери и плода (по резус-фактору или по АВО-системе)

  7. беременные с неуравновешенной нервной системой.

  1. Беременные с экстрагенитальной патологией:

  1. с заболеваниями сердечно-сосудистой системы:

  • гипертоническая болезнь

  • пороки сердца

  • артериальная гипотония

  • воспалительные поражения миокарда

  • воспалительные поражения эндокарда и др.

  1. с заболеваниями дыхательной системы:

  1. с заболеваниями печени и желчевыводящих путей

  2. с заболеваниями почек

  3. с заболеваниями ЦНС и вегетативной нервной системы

  4. с эндокринопатией:

  1. Женщины, контактирующие с вредными факторами:

  1. производственными

  2. экологическими

  3. вредные привычки (при курении возникает спазм микроциркуляторного русла)

  4. неправильное питание

  5. несоблюдение режима

  6. женщины, отрицательно относящиеся к беременности

  7. беременные из неблагополучных семей

  1. Беременные, с отягощенным акушерским и (или) гинекологическим анамнезом:

  1. наличие позднего гестоза при предыдущих беременностях

  2. наличие раннего гестоза при настоящей беременности

  3. наличие анемии при предыдущих беременностях и при настоящей беременности

  4. невынашивание беременности в анамнезе

  5. любые гинекологические заболевания в анамнезе.

Прегестоз.- это доклиническая стадия позднего гестоза.

Клинических проявлений нет, но имеются нарушения функционального характера в организме беременной (то есть обратимые изменения).

Диагностика прегестоза:

  1. снижение объема циркулирующей плазмы

  2. повышение общего периферического сосудистого сопротивления

  3. изменение кровотока в матке (определяются при проведении допплерометрии, УЗИ)

  4. нарушение гемостаза (склонность к гиперкоагуляции).

На данном этапе необходимо проводить комплексное амбулаторное лечение, тренирующее воздействие:

  1. малые дозы аспирина

  2. малые дозы дибазола (адаптоген)

  3. дезагреганты:

  • трентал

  • курантил

  • компламин.

Диагностика скрытых отеков.

  1. Определение прибавки в весе. Среднефизиологическая прибавка в весе к концу беременности не должна превышать 10-11 кг. В первой половине беременности прибавка в весе должна составлять 1/3 от всей прибавки (в среднем - 3 кг). Во второй половине беременности прибавка в весе должна составлять 2/3 от всей прибавки (в среднем - 6 кг). В третьем триместре беременности прибавка в весе за одну неделюне должна превышать 22 грамма на каждые 10 см роста беременной- или по 55 г на каждые 10 кг массы тела (в среднем - не более 350 г в неделю). При наличиипрегестозапроисходит увеличение массы тела более чем на 400-500 г в неделю. При наличиипозднего гестозапроисходит увеличение массы тела более чем на 1 кг в неделю.

  2. Увеличение окружности голеностопного сустава - более чем на 1 см в неделю

  3. Снижение суточного диуреза на фоне чрезмерной прибавки в массе тела -снижение диуреза до 150 мл в сутки. В тяжелых случаях производят катетеризацию мочевого пузыря и измеряют почасовой диурез.

  4. Увеличение ночного диуреза более 75 мл

  5. Положительный симптом кольца -- отечность пальцев рук, поэтому остается след от давления кольца, беременная с трудом снимает кольцо с пальца или вообще не может снять

  6. Проба Макклюра-Олдрича -- вводится 0,2 мл физиологического раствора под кожу предплечья. В норме происходит рассасывание волдыря через 1 час. Если рассасывание волдыря происходит в течение 5-25 минут, то это свидетельствует в пользу наличия позднего гестоза (так как при позднем гестозе происходит повышение капиллярного давления, и имеется повышенная гидрофильность тканей, то происходит быстрое рассасывание физиологического раствора).

  7. Определение удельного электрического сопротивления крови. Внорме оно составляет 160 Ом/смю При наличии скрытых отеков происходит снижение удельного электрического сопротивления крови до 146 Ом/см

  8. Определение удельного веса крови. -- при наличии скрытых отеков происходит увеличение удельного веса крови до 1062.

Диагностика лабильности сердечно-сосудистой системы- производится с 16-18 недели беременности.

  1. Измерение АД на обеих руках - в норме АД= 120/80 мм рт. ст.

  2. Особое значение имеет диастолическое давление, так как при развитии позднего гестоза происходит повышение диастолического давления. Соответственно, происходитуменьшение пульсового давления (это разность систолического и диастолического давления). Снижение уровня пульсового давления до 30 мм рт. ст. и менее свидетельствует о наличии у беременной позднего гестоза.

  3. Измерение добавочного АД --это разница между случайным повышенным АД и основным АД, измеренным в покое. Добавочное АД более 10 мм рт. ст. свидетельствует о лабильности сердечно-сосудистой системы. А еще более значительное его увеличение свидетельствует о наличии у такой беременной позднего гестоза.

  4. Определение симметрии АД - асимметрия АД более 10 мм рт. ст. свидетельствует о наличии у такой беременной прегестоза (чем более выражен гестоз, тем больше асимметрия артериального давления)

  5. Оценка среднего АД -- это АД= (1 систолическое давление + 2 диастолических давления)/3. В норме среднее артериальное давление должно составлять 95 мм рт. ст. и менее (при нормальном АД) и не более 75 мм рт. ст. (при наличии артериальной гипотонии). Увеличение среднего артериального давления на 5 мм рт. ст. от исходного среднего АД свидетельствует о наличии у такой беременной склонности к артериальной гипертензии.

  6. Определение систоло-диастолического коэффициента -- (он = систолическое АД/ диастолическое АД). В норме он составляет 1,5-1,6. При развитии прегестоза происходит снижение систоло-диастолического коэффициента, так как при этом происходит повышение диастолического давления.

  7. Тест с дозированной нагрузкой:

  • измеряется исходное АД

  • беременная делает 10 приседаний за 10 сек.

  • снова измеряют АД.

Повышение АД более чем на 15 мм рт. ст. или асимметрия 10 мм рт. ст. свидетельствуют о наличии сосудистой дистонии.

Тест с поворотом тела:

  • беременная лежит на левом боку в течение 5-15 минут

  • через 5-15 минут измеряем АД

  • затем – переворачивается на правый бок и сразу же измеряется АД

Повышение уровня АД на 20 мм рт. ст. и более свидетельствут о наличии прегестоза у данной беременной.

  1. Измерение височного давления. В норме височное АД не превышает ½ АД на плечевой артерии.Височно-плечевой индексв норме составляет 0,4-0,6. Увеличение височно-плечевого индекса свидетельствует о наличии регионарного вазоспазма у такой беременной.

IX.Динамическое исследование сосудов глазного дна -- необходимо проводить в критические периоды:

  1. на 20-22 неделе беременности

  2. на 28-32 неделе

  3. на 34-38 неделе беременности.

При развитии прегестоза и позднего гестоза происходит спазм артериол и расширение вен сетчатки.

studfiles.net

Лекция 11 поздний гестоз

32

  1. Определение. Терминология.

  2. Актуальность проблемы гестозов.

  3. Классификация гестоза.

  4. Этиология гестоза.

  5. Патогенез гестоза.

  6. Основные клинические симптомы гестоза – патогенетическая характеристика.

  7. Оценка степени тяжести гестоза.

  8. Клинические проявления гестоза.

  9. Терапия гестоза. Основные принципы.

  10. Разбор клинических случаев.

В настоящее время единого определения «гестоз» не существует, но исследователи единодушны в одном, что гестоз - патология беременности, которая относится к наиболее угрожающим осложнениям, как для матери, так и для плода, характеризуется глубоким расстройством функций жизненно важных органов и систем.

Гестоз - синдром полиорганной функциональной недостаточности, возникающий или обостряющийся в связи с беременностью. В его основе лежит нарушение механизмов адаптации организма женщины к беременности. Гестоз в 70% случаев развивается у беременных с экстрагенитальной патологией. По данным разных авторов, частота развития гестоза у беременных в нашей стране колеблется от 7 до 20%.

В структуре смертности беременных, рожениц и родильниц тяжелые формы гестоза занимают одно из первых мест, характеризуются высокими показателями перинатальной заболеваемости и смертности.

Среди факторов риска по возникновению гестоза ведущее место принадлежит экстрагенитальной патологии (64%), ожирению (17%), заболеваниям почек (10%) и артериальной гипертензии (8%). Также частые инфекции верхних дыхательных путей, профессиональные вредности, неблагоприятные социальные и бытовые условия, наличие гестоза, перинатальной заболеваемости и смертности во время предыдущей беременности, многоплодие, возраст менее 18 и более 30 лет и др.

До настоящего времени в мире не определена единая терминология заболевания. В нашей стране до 1985г. существовало название «поздний токсикоз беременных». В 1985 г. на Всесоюзном пленуме акушеров-гинекологов было принято определение «ОПГ-гестоз», распространенное в европейских странах (OPH-gestos). В 1996г. на Всероссийском пленуме акушеров-гинекологов была принята терминология «гестоз» и классификация. Американская Ассоциация акушеров-гинекологов придерживается названия «преэклампсия», английская Ассоциация акушеров-гинекологов - «гипертензия, индуцированная беременностью».

По мнению большинства ученых, говоря о причинах развития гестозов, следует заключиться о сочетанном воздействии ряда факторов на организм беременной: нейрогенных, гормональных, иммунологических, плацентарных, генетических.

По данным (И.С. Cидорова и соавт., 2005), в развитии гестоза и острого эндотелиоза ведущую роль играют нейроспецифические белки головного мозга плода, обладающие свойствами аутоантигенов и при проникновении в кровоток матери вызывающие образование антител. Появление в крови матери антигенов нейроспецифических белков обусловлено нарушением проницаемости гематоэнцефалического барьера, что приводит к аутоиммунному поражению мозга, развитию тяжелых форм заболевания во время беременности, родов и обусловливает развитие осложнений в течение трехлетнего послеродового периода.

Генетическая теория гестозов предполагает аутосомно-рецессивный путь наследования заболевания. Замечено, что среди дочерей женщин с преэклампсией число заболеваний гестозами в 8 раз выше, чем в нормальной популяции. Ведущая роль в возникновении гестозов в настоящее время отводится врожденным и приобретенным тромбофилиям (фактор повреждения эндотелия, снижение противотромботического потенциала, нарушение регуляции тонуса сосудистой стенки в возникновении микротромбозов). Эффекты свойственные тромбофилиям, объясняют нарушение нидации плодного яйца, инвазии цитотофобласта и плацентации.

Пусковым моментом ПГ, является первичная неполноценность трофобласта, выражающаяся в неспособности его активно врасти в стенки спиральных артерий субплацентарной зоны и, уничтожив эластические и мышечные клетки, обеспечить функциональную денервацию матки.

Классическая триада симптомов гестоза (отеки, протеинурия, гипертензия), описанная в 1913г. немецким акушером Цангемейстером, вызвана рядом патогенетических факторов, тесно связанных между собой.

studfiles.net

Патогенез позднего гестоза

1. Пусковым моментом позднего гестоза, является первичная неполноценность трофобласта. Основы заболевания закладываются на ранних сроках гестации. Благодаря иммунологическим и генетическим факторам у беременных в момент имплантации наблюдается недостаточная инвазия трофобласта и отсутствие трансформации мышечного слоя спиральных артерий миометрия. В результате спиральные артерии сохраняют морфологию небеременных, что предрасполагает их к спазму и снижению межворсинчатого кровотока. Гипоксия, возникающая в тканях маточно-плацентарного комплекса, вызывает поражение эндотелия с нарушением его тромборезистентных и вазоактивных свойств.

2. Параллельно возникает нарушение синтеза и дисбаланс простаноидов материнского и плодового происхождения (простагландины класса Е и F, простациклин, тромбоксан, фактор Виллебранда и др.). Простаноиды обеспечивают динамическое равновесие в системе гомеостаза, а также вызывают необходимые изменения в организме женщины при беременности. Недостаточная продукция простациклина и простагландинов Е и гиперпродукция простагландинов F и тромбоксана сопровождаются генерализованным сосудистым спазмом, приводящим к повышению ОПСС, уменьшению сердечного выброса, снижению кровотока и клубочковой фильтрации почек, развитию артериальной гипертензии и нарушению кровообращения в жизненно важных органах, нарушению микроциркуляции в плаценте.

3. Типичным, звеном поражения при гестозе являются почки. Недаром в течение многих лет гестоз называли нефропатией. Нарушения гемодинамики в почечных сосудах приводят к ишемии коркового слоя почек. Степень тяжести нарушений почечного и внутрипочечного кровотока находится в прямой зависимости от типа центральной материнской гемодинамики и степени тяжести гестоза. Клинически нарушения почечного кровообращения проявляются развитием почечной недостаточности, уменьшением клубочковой фильтрации и снижением диуреза, протеинурией, задержкой воды и натрия. Спазм почечных сосудов и ишемия почек обеспечивают избыточный выброс ренина и ангиотензина, что способствует еще большему ангиоспазму и повышению АД. Так появляется первый симптом из знаменитой триады Цангемейстера – артериальная гипертензия.

4. Повышение проницаемости сосудистой стенки. Сосудистое русло покидает белок - вначале мелкодисперсные его фракции - альбумины. Белок уходит в интерстиций, а через клубочковый аппарат почки вообще покидает организм. Появляется протеинурия - второй компонент триады Цангемейстера. Особенно снижается диурез в дневное время в вертикальном положении. Возникает никтурия, олигурия, появляется жажда (больные "тонут изнутри"). При длительном течении гестоза, резко ослабляется кровоснабжение почек, что создает реальную угрозу развития острой почечной недостаточности.

5. Снижение уровня белка приводит к снижению коллоидо-осмотического давления. В периферических отделах сосудистой системы, в условиях сосудистого спазма, русло покидает большее количество жидкости, чем более выраженная гипопротеинемия. Создаётся накопление жидкости в тканях - третий компонент триады Цангемейстера - отёки.

  1. Спазм сосудов головного мозга обусловливает снижение мозгового кровообращения и создают условия для развития отека мозга и его оболочек, что клинически проявляется мозговой сиптоматикой, а в особо тяжелых случаях наступлением судорожных припадков (эклампсия).

  2. Спазм маточных и спиральных артерий ведет к нарушению маточно-плацентарного кровобращения, что вызывает нарушения плодового и плодово-плацентарного кровотока. Нарушение маточно-плацентарно-плодовой гемодинамики приводит к фетоплацентарной недостаточности, хронической гипоксии, СЗРП, ПОНРП.

  3. На фоне спазма сосудов в системе микроциркуляции изменяются реологические и коагуляционные свойства крови, развивается хроническая форма синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) крови. Причиной развития ДВС крови является дефицит антикоагулянтов - эндогенного гепарина и антитромбина III, снижение которых соответствует тяжести гестоза. Основу хронического течения ДВС при гестозах составляет повсеместное внутрисосудистое свертывание крови с нарушением микроциркуляции в органах. Выраженные изменения в сосудах способствуют выпадению фибрина в их просвет, агрегации эритроцитов и тромбоцитов.

Гиповолемия – развивается за счет низкого объема циркулирующей плазмы (ОЦП), дефицит может достигать - 1500-1700 мл. Низкие значения ОЦП обусловлены генерализованным сосудистым спазмом и снижением сосудистого русла, повышенной проницаемостью сосудистой стенки с выходом части крови в ткани, что способствует снижению тканевой перфузии и развитию гипоксических изменений в тканях.

Раздражение сосудистой стенки включает в действие систему фибринолиза, постепенно снижается уровень фибриногена. Это связано с повышенным его потреблением и со снижением его выработки печенью, в ней снижается белковообразовательная функция.

10. В печени: нарушается синтез белков, в первую очередь альбуминов; синтез и депонирование гликогена; нарушается липидный обмен за счет повышения содержания холестерина. Все это создает угрозу развития печёночной недостаточности. Морфологической основой её являются дистрофические изменения паренхимы печени с развитием острой желтой атрофии, либо жировое перерождение гепатоцитов - острый жировой гепатоз, либо нарушение обмена холестерина - гиперхолестеринемия.

Конечной стадией гестоза являются необратимые дистрофические изменения в жизненно важных паренхиматозных органах. Даже после родов, эти больные остаются опасными в плане развития гнойно-воспалительных осложнений вследствие выраженного иммунодефицита, а также развития тромбозов.

Последовательность развития гестоза представляется следующим образом:

  1. на 20-22 неделе гестации у плода появляются специфические очень активные антигены, необходимые для формирования структур высших отделов ЦНС;

  2. при повышенной проницаемости микроканалов сосудов плаценты у беременных из групп риска эти антигены свободно проникают в кровоток матери и активируют иммунную систему матери;

  3. иммунные комплексы фиксируются на эндотелии сосудов, тромбоцитах и эритроцитах, снижая выработку простациклина эндотелием поражённых сосудов и вызывают повышенную продукцию тромбоксана возбужденными тромбоцитами. Тромбоцитарный фактор стимулирует восстановление гладкомышечных элементов в стенках сосудов, делая их чувствительными к вазопрессорам, что приводит к регулярному спастическому сокращению сосудов субплацентарной зоны;

  4. нарушение проницаемости сосудов и постоянно возрастающий дисбаланс простаноидов приводит к многочисленным нарушениям в системах микроциркуляции и гемостаза.

В свете вышесказанного для акушера-гинеколога очень важным является:

а. своевременная диагностика начальных форм гестоза;

б. правильная оценка истинной степени тяжести гестоза;

в. раннее выявление исходных фоновых заболеваний;

г. правильная ориентация в возможности сохранения или необходимости прерывания беременности.

studfiles.net


Смотрите также