Портальная гипертензия: симптомы, диагностика, особенности лечения. Что такое портальная гипертензия симптомы


Портальная гипертензия - что такое, симптомы и лечение

Портальная гипертензия – заболевание, на фоне которого в воротной вене печени значительно повышается давление. Причиной такой патологии являются различные нарушения кровообращения. При этом недуге появляется варикозное расширение вен пищевода и желудка. Распознать заболевание можно по асциту, дисперсии, желудочно-кишечным кровотечениям.

Диагностировать портальную гипертензию достаточно просто, для этого необходимо провести УЗИ, рентген, ЭГДС. Для лечения недуга используются медикаменты, назначается хирургическое вмешательство. На запущенных стадиях назначается хирургическое вмешательство.

Классификация

Чтобы назначить максимально эффективную схему лечения, врач должен определить форму портальной гипертензии. Выделяют следующие разновидности этого заболевания:

  1. Предпеченочная – кровоток нарушается до входа вены в ворота печени;
  2. Внутрипеченочная – кровоток нарушается непосредственно в печени;
  3. Постпеченочную – кровоток нарушается на выходе из печени;
  4. Смешанную – кровоток нарушается во всех участках печени.

Внутрипеченочная портальная гипертензия бывает пресинусоидальная, синусоидная и постсинусоидная.

Также выделяют определенные стадии этого заболевания:

  1. Доклиническая – у пациента отсутствуют какие-либо проявления недуга;
  2. Умеренная – проявляются некоторые признаки портальной гипертензии;
  3. Декомпенсированная – открывается внутреннее кровотечение, симптомы недуга становятся заметнее;
  4. Терминальная – из вен в ЖКТ открывается массивное кровотечение.

Формы портальной гипертензии

Причины

Пусковым механизмом для развития портальной гипертензии является нарушение кровообращения в печени. Обычно этому предшествует разрушение паренхимы, а также патологии верхней и нижней полой вены.

Спровоцировать постепенное развитие портальной гипертензии могут следующие патологии:

  • Врожденные нарушения строения воротной вены;
  • Болезнь Вильсона, Кароли, Гоше;
  • Генетические отклонения в строении печени;
  • Склероз, стеноз и тромбоз портальной вены;
  • Опухоли и новообразованию в брюшине;
  • Поликистоз печени;
  • Фиброз, цирроз и рак печени;
  • Узловые разрастания соединительной ткани;
  • Алкогольный гепатит;
  • Употребление некоторых лекарственных препаратов;
  • Синдром Бадда-Киари;
  • Перикардит;
  • Недостаточность сердечной мышцы.

Причины портальной гипертензии

Симптомы

Диагностика портальной гипертензии требует расширенного обследования. Определить недуг на начальных стадиях крайне сложно, так как он не проявляет себя специфическими признаками. Его симптомы можно легко списать на другие патологии ЖКТ.

Распознать портальную гипертензию можно по следующим симптомам:

  • Увеличению селезенки;
  • Варикозному расширению вен внутренних органов;
  • Изолированному асциту;
  • Портальной колопатии, гастропатии;
  • Снижению аппетита;
  • Метеоризму, тошноте и рвоте;
  • Урчанию в животе;
  • Частым позывам в туалет.

Симптомы портальной гипертензии

Стадии

Портальная гипертензия имеет стадийное течение. Специалист легко сможет определить, какова степень поражения организма. В самом начале развития болезни человек жалуется на болезненность в верхней части живота, желтуху, потемнение кожи ладоней.

Со временем появляются отеки в конечностях, в брюшине может скапливаться жидкость.

Особую опасность представляет варикозное расширение вен пищевода. Оно может привести к кровотечениям на фоне повышения внутрибрюшного давления. Распознать его можно по болезненности во время дефекации и черному стулу.

На данный момент выделяют следующие стадии портальной гипертензии:

  1. Первая стадия – человек начинает хромать, его мышление замедляется, отмечаются частые перепады настроения, руки постоянно трясутся. При этом кардиограмма полностью в порядке;
  2. Вторая стадия – человек приобретает неадекватное поведение, постоянно сонливый, замедляются все процессы в организме, живот значительно увеличивается в размерах;
  3. Третья статья – человек постоянно спит, его тяжело разбудить, на ЭКГ отмечаются нарушения сердечного ритма, кал полностью черный;
  4. Четвертая стадия – человек впадает в кому, отсутствуют процессы жизнедеятельности, ЭКГ патологическая.

Стадии портальной гипертензии

Особенности течения

Портальная гипертензия вызывает нарушения во всем организме. На начальной стадии у человека поражаются периферические сосуды, при этом сохраняется тонус печени. Нарушается общий кровоток, из-за чего воспаляется портальная вена. Нарушаются регуляторные способности, печень разрушается. Из-за этого на ее поверхности разрастаются участки соединительной ткани.

Существуют некоторые особенности течения этой патологии:

  • В печени возникает препятствие, которое не дает нормально циркулировать крови;
  • Портальные сосуды увеличивают сопротивление;
  • Кровоток в портальных венах увеличивается;
  • Развивается асцит, по которому обычно удается диагностировать патологию;
  • Формируется коллатералей;
  • Возникает печеночная энцефалопатия;
  • Селезенка увеличивается в размерах, из-за чего в организме развиваются застойные явления.

Диагностика

Чтобы диагностировать портальную гипертензию, необходимо провести расширенное исследование. Для начала врачу необходимо собрать подробный анамнез, определить, были ли какие-либо заболевания печени у родственников. После этого пациент отправляется на инструментальное исследование.

Анализ крови

В первую очередь проводится общий и биохимический анализ крови, исследование крови на вирусы и иммуноглобулины. После этого проводится рентген брюшной полости, целиакография и спленопортография.

Чтобы выявить асцит, проводится ультразвуковое исследование брюшной полости. Оценить кровообращение поможет допплерометрия печени. Дополнительно назначается ФГДС, эзофагоскопия, ректороманоскопия.

Если же этих методов диагностики недостаточно, человека отправляют на эндоскопию пищевода и желудка. Для получения материалов, которые подтвердили бы заболевания, берется биопсия печени.

Лечение

Чем раньше будет начато лечение портальной гипертензии, тем выше вероятность того, что вам удастся избежать серьезных осложнений. Учитывайте, что заниматься лечением должен исключительно лечащий врач. Самостоятельное назначение лекарственных препаратов может привести к развитию серьезных осложнений.

Терапия портальной гипертензии включает в себя следующие мероприятия:

  1. Прием 20-180 мг Пропранолола 2 раза в день. При этом проводится перевязка или склеротерапия расширенных варикозом вен в печени;
  2. При открытии кровотечения назначается 1 мг Терлипрессина, который вводится внутривенно. Такую терапия повторяют каждые 4 часа в течение дня. Такой метод воздействия стабилен и не вызывает побочных эффектов в отличие от Вазопрессина;
  3. Чтобы остановить частоту кровотечений, рекомендуется вводить по 250 мг Соматостатина внутривенно, а через 4 часа – капельно. Продолжать введение необходимо в течение 4 дней. Нужно учитывать, что такая терапия негативно сказывается на водно-солевом балансе, по этой причине необходимо следить за своим питанием на время лечения. При асците такая терапия не назначается.

Лечение портальной гипертензии

На запущенных стадиях портальной гипертензии медикаментозная терапия не способна принести никакого эффекта. В таком случае назначается инвазивное или хирургическое вмешательство. Наиболее эффективными и популярными являются:

  • Эндоскопическая склеротерапия – наиболее популярная процедура, которая проводится при портальной гипертензии. Суть вмешательства заключается в проведении тампонады, во время которой вводится соматостатин. В вену вводится склерозант, который склеивает вену. Она закупоривается, после чего полностью отмирает. Эффективность процедура достигает 80%;
  • Тампонада пищевода – процедура, которая производится при помощи зонда Блейкмора. В желудок вводится специальное устройство, которое нагнетает воздух в желудок. Из-за этого нижняя треть пищевода прижимается к вене желудка. При этом баллон нагнетает воздух в течение всего дня;
  • Эндоскопическая перевязка – процедура, которая проводится на желудке и расширенных варикозом венах. Она достаточно сложна, однако высоко эффективна. С ее помощью удается остановить кровотечение, а также предотвратить их дальнейшее развитие;
  • Плановое хирургическое вмешательство – оно проводится для предотвращения дальнейших кровотечений, может иссекаться часть печени и вены;
  • Трансплантация печени – наиболее радикальное вмешательство при портальной гипертензии. Оно необходимо в том случае, если заболевание осложнено частыми кровотечениями или же циррозом.

Диета при портальной гипертензии

Чтобы облегчить течение портальной гипертензии, необходимо особое внимание уделить своему рациону. Правильно подобранное питание поможет снизить нагрузку на печень, благодаря чему человек будет чувствовать себя гораздо лучше.

Соль пищевая

Очень важно минимизировать количество употребляемой соли до 3 мг, а лучше всего полностью отказаться от нее. Эта специя задерживает жидкость в организме, из-за чего повышается артериальное давление.

Также постарайтесь уменьшить количество продуктов с высоким содержанием белка. Он ускоряет развитие печеночной энцефалопатии.

Разрешенные продукты Запрещенные продукты
Овощи и фрукты

Овощные супы и гарниры

Каши

Нежирные сорта мяса

Отварная рыба

Нежирные кисломолочные продукты

Фруктовые соки

Ягодные морсы

Черствый хлеб

Жирные мясные продукты

Наваристые бульоны

Копченые, маринованные, острые и пряные продукты

Жирные молочные продукты

Куриные яйца и консервы

Выпечка

Шоколад

Кофе и чай

Алкогольные напитки

Осложнения

В случае длительного отсутствия лечения портальная гипертензия вызывает серьезные осложнения. Обычно они затрагивают печень, из-за чего последствия затрагивают все органы и системы. Чаще всего возникают следующие осложнения:

  • Внутренние кровотечения в ЖКТ;
  • Асцит – заполнение брюшной полости жидкостью;
  • Гиперспленизм – явление, из-за которого снижаются иммунные способности, развивается анемия, снижается свертываемость крови;
  • Печеночная недостаточность – нарушение работу доли органа или его целиком;
  • Печеночная кома – явление, когда орган не может выполнять свои функции;
  • Печеночная энцефалопатия – нарушение кровообращения в органе;
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – нарушение целостности тканей;
  • Неспецифический колит и энтерит;
  • Цистит;
  • Летальный исход.

Летальный исход

Профилактика

Профилактика – крайне важная мера, которая поможет не допустить развития осложнений портальной гипертензии. Если же начать придерживаться определенных правил на начальных стадиях, вам удастся остановить развитие данной патологии.

Для этого достаточно придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Правильно и сбалансированно питайтесь;
  2. Ведите активный образ жизни, регулярно гуляйте на свежем воздухе;
  3. Регулярно занимайтесь спортом;
  4. Откажитесь от употребления алкогольных напитков;
  5. Постарайтесь отказаться от курения;
  6. Улучшите свои жилищно-коммунальные условия;
  7. Регулярно делайте себе вакцины от вирусных заболеваний;
  8. Регулярно делайте влажную уборку дома.

ЗОЖ

Если же вы страдаете от портальной гипертензии, то для недопущения кровотечений рекомендуется придерживаться следующих правил:

  • Регулярно проходите обследование у лечащего врача;
  • Принимайте все лекарства, назначенные врачом;
  • Регулярно сдавайте анализ крови;
  • Регулярно проходите коагулограмму;
  • Каждые 6 месяцев проходите ФГДС;
  • Ежегодно проходите РРС.

Прогноз

Прогноз на течение портальной гипертензии зависит от множества факторов. Во многом это определяет характер лечения, а также степень поражения организма. Если же недуг дошел до полного поражения портальной вены, то в большинстве случаев наступает летальный исход.

Развивается массивное кровотечение в ЖКТ, на фоне которого открывается печеночная недостаточность. Если же вовремя приступить к терапии, портальная гипертензия может приобрести доброкачественное течение. При наложении анастомозов на вены удается продлить жизнь на 10-15 лет.

davlenies.ru

что это такое, лечение, симптомы, признаки

Содержание статьи:

Синдром портальной гипертензии – это патологическое состояние, которое вызвано значительным повышением давления в системе воротной вены, одной из главных вен печени. К этому приводит множество причин, но наиболее распространенными являются цирроз печени, сосудистые патологии печени, декомпенсированная сердечная недостаточность, значительно реже шистосоматоз. Так как печень – орган с наиболее массивным кровообращением (система воротной вены и печень могут депонировать до половины всего объема крови), застойные явления внутри этого паренхиматозного органа и близлежащих тканей чреваты последствиями для всего организма.

Повышенное давление в системе воротной вены создает предпосылки для развития жизнеугрожающих состоянийПовышенное давление в системе воротной вены создает предпосылки для развития жизнеугрожающих состояний

Заболевание опасно также грозными осложнениями в виде печеночной энцефалопатии, циркуляторных расстройств, эндогенной интоксикации, варикозного расширения вен пищевода, угрожающих внутренних кровотечений, нарушения оттока крови от кишечника – это лишь малая часть того, что может стать следствием повышения давления в воротной вене. Позитивным является тот факт, что в большинстве случаев патология развивается медленно и протекает хронически, и у врачей достаточно времени, чтобы оказать помощь.

Токсические повреждения мозга приводят к энцефалопатии – пациент обладает плохой артикуляцией, отвечает на вопросы невпопад, плохо запоминает, подолгу думает над простыми вопросами, часто не понимает смысла сказанного.

Этиология и патогенез

Что это такое – портальная гипертензия? Для понимания процесса формирования патологии следует знать, что воротная вена является одной из самых крупных и важных вен организма. Она связана анастомозами с полой веной, плотной капиллярной сеткой печени, печеночными венами. Увеличение давления в ней приводит к повышению давления во всех венах полости живота, подкожных венах, в сосудах селезенки (гипертензия обычно сопровождается спленомегалией – увеличением селезенки), появлению невоспалительного выпота в брюшной полости из-за преобладания гидродинамического давления крови над онкотическим давлением, которое должно удерживать воду в сосудистом русле.

Основные этиологические факторы, которые приводят к гипертензии в бассейне воротной вены:

  1. Гепатиты любой этиологии – ведут к массивному воспалению паренхимы печени, развитию спаечного процесса, уменьшению площади эффективного прохождения крови через печеночные дольки. Если воспаление прогрессирует, наблюдается некроз гепатоцитов, а на их месте образуется неспособная к осуществлению циркуляции и действующая лишь структурно (но не функционально) соединительная ткань – цирроз печени.
  2. Цирроз печени – может быть вызван вирусами, бактериями, инвазиями, часто встречается алкогольный цирроз. Когда большая часть паренхимы заменяется на фиброзную ткань, печень перестает функционировать в полную силу, при этом поток крови не уменьшается. Плотная структура не пропускает необходимый объем, и давление в воротной вене возрастает.
  3. Жировой гепатоз, или жировое перерождение печени – механизм развития схож с циррозом, с той лишь разницей, что вместо фиброзной ткани внутренняя часть органа заменяется на жировую. Это также уменьшает эффективную площадь органа и ухудшает прохождение крови сквозь ацинусы.
  4. Заболевания, уменьшающие просвет воротной вены – тромбоэмболические состояния, врожденные сосудистые аномалии, опухоли, суживающие просвет вены.
  5. Портальный фиброз печени.
Важным диагностическим критерием является так называемая голова медузы – увеличение подкожных вен передней стенки живота, контрастирование извилистого венозного рисунка передней брюшной стенки.

Заболевание развивается в несколько этапов, из которых критическую роль играет повышение давление внутри самой печени, повышение сосудистого сопротивления в синусоидах и терминальных венулах, печеночных дольках. Немаловажную роль играет биохимическое повреждение печени продуктами распада и застоя, биологически активными веществами венозной крови, в частности, распадающимся гемоглобином, а также отек гепатоцитов (клеток печени).

Организм способен эффективно компенсировать вялотекущий патологический процесс некоторое время, когда кровообращение производится по обходным путям – шунтам или коллатералям. Но затем переполнение портокавальных и портосистемных анастомозов приводит к варикозному набуханию этих вен и других сосудов в их бассейне, асциту, кровотечениям. Из-за того, что кровообращение происходит в обход печени, а она является главным органом, который производит очистку крови от чужеродных веществ (а также от продуктов внутреннего обмена, ксенобиотиков – алкоголя, лекарственных препаратов и т. д.), все эти субстанции попадают в свободную циркуляцию, а затем и в целевые органы, в частности, мозг. Таким образом, нарастает интоксикация организма.

Нарушения, которые затрагивают белковый обмен, также опасны, хотя и не являются первичными – печень синтезирует наибольшее количество белков в организме, поэтому при ее заболеваниях уровень протеинов крови падает, а вместе с ними онкотическое давление, неспецифический иммунитет, способность крови к коагуляционному гемостазу (свертыванию). Отдельно стоит выделить увеличение селезенки, часто сопряженное с усилением ее функции (гиперспленизм), что чревато анемией и тромбоцитопенией.

Частым признаком портальной гипертензии является внутреннее кровотечение, которое возникает внезапно, без какой-либо видимой причины. Именно вследствие кровотечения больные часто впервые обращаются за медицинской помощью.

Классификация

Общепринятая классификация учитывает состояния, следствием которых может быть гипертензия в системе воротной вены:

  1. Надпеченочная – вызвана тромбозом (непроходимостью) селезеночной или портальной вены, что ведет к накоплению крови в воротной вене через ближайший анастомоз. К этому виду также относятся врожденные патологии, вроде атериовенозного свища.
  2. Печеночная – по отношению к печеночному синусу выделяют три вида: пресинусоидальная, синусоидальная (цирротическая) и постсинусоидальная (из-за печеночной веноокклюзионной болезни). При такой форме заболевания причиной застоя является сама печень.
  3. Внепеченочная – чаще встречается у детей в контексте синдрома Бадда – Киари, проявляющегося тромбозом печеночной вены, облитерирующим эндофлебитом печеночных вен или патологией сердца в виде увеличения гидродинамического давления в его камерах и уменьшением эффективного объема сердца.
Читайте также:

7 признаков того, что печень перегружена

10 высказываний врача, которые должны насторожить пациента

11 продуктов, способствующих очищению печени

Стадии

В клинике выделяют 4 стадии патологии в зависимости от тяжести проявлений:

  • начальная, она же функциональная стадия – характеризируется незначительным повышением давления в воротной вене, которое может снизиться через некоторое время; поражения органов-мишеней отсутствуют;
  • степень 1, умеренная или компенсированная – в это время организм еще справляется с потоком крови при помощи окольных коллатералей. Вены пищевода расширены незначительно, асцит отсутствует, возможна незначительная спленомегалия;
  • степень 2, выраженная – характерны спленомегалия, обилие клинических признаков, в частности, отечный синдром, асцит, геморрагии;
  • степень 3, осложненная – гипертензия дополняется кровотечением из вен пищевода, желудка, прямой кишки, геморроидальных вен; возможна выраженная анемия. Является терминальным состоянием.
Основным методом хирургического лечения портальной гипертензии является создание искусственных шунтов для снижения давления в воротной вене.

Симптомы портальной гипертензии

Признаки заболевания изменяются в зависимости от компенсации, присущей конкретному пациенту, абсолютной величины давления в воротной вене и наличия осложнений.

Первыми проявлениями патологии обычно являются расстройства пищеварения, метеоризм, жидкий стул, болевые ощущения в левой и правой эпигастральной области, ощущение вздутия и переполнения живота. Характерна так называемая печеночная слабость, быстрая утомляемость, сонливость.

Позже обнаруживается спленомегалия, которую определяют пальпаторным методом. Увеличенная селезенка может вызывать болевые ощущения, давить на окружающие органы, перевыполнять свою функцию, уничтожая тромбоциты и эритроциты с высокой скоростью и тем самым вызывая анемию и тромбоцитопению (поэтому обязательно назначение общего и биохимического исследования крови). Недостаточное количество форменных элементов свидетельствует о прогрессировании процесса.

«Голова медузы» – один из характерных признаков гипертензии в системе воротной вены«Голова медузы» – один из характерных признаков гипертензии в системе воротной вены

Важным диагностическим критерием является так называемая голова медузы – увеличение подкожных вен передней стенки живота, контрастирование извилистого венозного рисунка передней брюшной стенки. Часто этот симптом сопровождается асцитом, который можно определить при помощи метода флюктуации, когда врач покачивает стенку живота, с одной стороны, а другой рукой ощущает волну, движение жидкости. Внешне асцит проявляется увеличением живота, приобретением им округлой формы.

Частым признаком портальной гипертензии является внутреннее кровотечение, которое возникает внезапно, без какой-либо видимой причины. Именно вследствие кровотечения больные часто впервые обращаются за медицинской помощью. Это может быть кровотечение из вен пищевода (кровь алая, светлая), желудка (кровь при контакте с соляной кислотой желудочного сока приобретает цвет кофейной гущи), геморроидальных узлов. Такое состояние требует оперативного вмешательства.

Заболевание развивается в несколько этапов, из которых критическую роль играет повышение давление внутри самой печени, повышение сосудистого сопротивления в синусоидах и терминальных венулах, печеночных дольках.

У больного наблюдается общая дистрофия (характерный вид таких больных – непропорционально увеличенный за счет асцита живот на фоне худых рук и ног), уменьшение мышечной массы, мышечную слабость. Токсические повреждения мозга приводят к энцефалопатии – пациент обладает плохой артикуляцией, отвечает на вопросы невпопад, плохо запоминает, подолгу думает над простыми вопросами, часто не понимает смысла сказанного.

Диагностика

Диагностика заболевания многоэтапная, в отсутствие тяжелых осложнений вместе с лечением проводится в терапевтическом отделении, в случае наличия таковых – в хирургии. Сначала врач проводит осмотр, анализирует состояние кожных покровов, подкожных вен живота, общий вид передней его стенки. Затем он производит пальпацию и перкуссию – ищет свободную жидкость в полости живота, пальпирует поверхность и край печени, селезенки. При данной патологии они твердые, плотные, острые, иногда болезненные. После физического осмотра переходят к инструментальным и лабораторным обследованиям.

Используется рентгенография с контрастом – таким образом можно оценить состояние печеночного кровотока. В некоторых случаях прибегают к сцинтиграфии печени, этот метод схож с рентгенографией, только в качестве контраста выступает радиофармпрепарат.

Информативным методом является УЗИ брюшной полости, которое позволяет оценить размеры, структуру, эхогенность печени, селезенки и близлежащих сосудов. Ультразвуковым признаком гипертензии является увеличение диаметра печеночных вен, воротной и полой вены. Если совместить УЗИ с допплерографией, существует возможность досконально оценить кровоток и гемодинамические условия в конкретных сосудах.

Первыми проявлениями патологии обычно являются расстройства пищеварения, метеоризм, жидкий стул, болевые ощущения в левой и правой эпигастральной области, ощущение вздутия и переполнения живота.

Обязательными исследованиями являются ФГДС (фиброграстродуоденоскопия), ректороманоскопии. Эндоскопические методы позволяют оценить степень поражения вен внутренних органов, их отечность, риск кровотечения.

Лабораторное обследование включает, помимо клинического анализа крови, исследование коагулограммы, маркеров гепатитов, ферментов АЛТ, АСТ, их соотношения, ЛДГ различных фракций, сывороточных иммуноглобулинов.

Лечение портальной гипертензии

Лечение начинается с применения фармакологических средств, действие которых направлено на удаление свободной жидкости из организма, расширение просвета сосудов, улучшение гемодинамики. В этих целях назначают бета-адреноблокаторы (Атенолол, Небивалол), диуретики (Фуросемид, Лазикс), ингибиторы АПФ (Каптоприл, Лизиноприл), гликозаминогликаны. При кровотечении назначают Телипрессин или Вазопрессин.

Критически важно проводить терапию основного заболевания, которое вызвало гипертензию.

В некоторых случаях терапевтического воздействия недостаточно и необходима операция. Как правило, оперативное вмешательство как у взрослых, так и у детей проводится лапароскопическим методом.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.Для просмотра нажмите на ссылку.

С целью остановки внутреннего кровотечения прибегают к эндоскопической склеротерапии, при которой в сосуд вводится препарат, вызывающий склеивание сосудистых стенок. Эта манипуляция обладает врачебными отзывами, свидетельствующими о ее высокой эффективности. Также в случае кровотечения проводят лигирование сосуда, то есть наложение лигатуры на кровоточащую вену.

При выраженном асците проводят лапароцентез – удаление свободной жидкости из брюшной полости.

Летальным фактором чаще всего служит внутреннее кровотечение, на это осложнение приходится более 50% случаев гибели при данной патологии.

Основным методом хирургического лечения портальной гипертензии является создание искусственных шунтов для снижения давления в воротной вене. Возможно наложение искусственного портокавального или мезентерикокавального анастомозов, по которым кровь будет идти в обход. К сожалению, функциональность печени невозможно восстановить ни одним из ныне существующих методов, поэтому все операции носят паллиативный характер.

Прогноз

Срок жизни пациентов с данной патологией в среднем составляет 10-15 лет после операции по наложению искусственных анастомозов. Это достаточно высокий показатель, если учитывать масштаб повреждений. Этот срок может быть продлен адекватной профилактикой осложнений, поддерживающей терапией, регулярными врачебными осмотрами.

Клинические рекомендации заключаются в нормализации режима дня и рациона. Необходимо ограничить употребление соли и других продуктов, повышающих давление. Также важно следить за объемом потребляемой жидкости, не превышать рекомендованный объем (устанавливается врачом в индивидуальном порядке). Строго запрещены тяжелые физические нагрузки.

Летальным фактором чаще всего служит внутреннее кровотечение, на это осложнение приходится более 50% случаев гибели при данной патологии.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

www.neboleem.net

Портальная гипертензия - что это такое и как ее лечить

Портальной гипертензией называют заболевание, проявляющееся высоким кровяным давлением в системе воротной вены. Такой недуг не возникает в качестве отдельной болезни, это патологическое состояние человека. Патогенез артериальной гипертензии обусловлен влиянием других заболеваний, оказывающих воздействие на кровоток. Под влияние таких процессов нарушается ток крови в портальных сосудах, аналогичное расстройство затрагивает и печеночные вены.

Данное состояние может быть очень опасным для человека и даже смертельным. Портальная гипертензия плохо поддается лечению. При таком недуге развивается много нарушений органов и систем организма, и как следствие, определяется инвалидность.

Развитие заболевания

При возникновении портальной гипертензии, в теле человека происходят расстройства. Характер этих изменений отличается тем, что в области воротной вены появляется блокада. Данная преграда току крови формируется в пределах печени, ниже, выше или внутри этого органа. Нормальным, уровень кровяного давления в портальной системе считается, при показателях 7мм рт. ст.

При возникновении портальной гипертензии, преграда, образованная в этой области, увеличивает давление крови до высоких значений, 12 – 20 мм рт. ст. Такое воздействие сильно расширяет вены, ведь напор крови может быть очень большим. Состояние, возникающее при данном процессе, очень опасно за счет того, что может появиться серьезное кровотечение. Оболочка вены достаточно тонка, хоть и эластична, поэтому ее растяжение возможно лишь до определенных пределов, а далее следует разрыв, что и является причиной кровотечений. Кроме того, портальная гипертензия зачастую становится причиной других последствий.

Что такое портальная гипертензияОсложнения:
  1. Гепатоспленомегалия.
  2. Кровотечение из желудочно-кишечного тракта.
  3. Варикозное расширение вен в желудке и пищеводе.
  4. Диспепсия.
  5. Асцит.
  6. Печеночная недостаточность.
  7. Перитонит.

Последствием любого осложнения данного недуга может стать инвалидность человека, так как такие патологические процессы наносят непоправимый урон организму. Лечение портальной гипертензии – очень сложный процесс, без которого жизнь больного находится под серьезной угрозой.

Виды заболевания

Портальная гипертензия классифицируется в зависимости от своего течения, зон локализации и стадии болезни. Распространенность заболевания может быть тотальной, сигментарной, портальной.

В первом случае болезнь охватывает всю область портальной системы. Во втором случае, заболевание характеризуется нарушением тока крови по селезеночной вене. Воротная и брыжеечные вены сохраняют нормальную проходимость и давление.

Воротная вена и ее ветви

Классификация по месту локализации:

  • преднепеченочная;
  • внутрипеченочная;
  • постпеченочная;
  • смешанная.

Каждый из вида портальной гипертензии отличается по своему течению, симптомы тоже могут быть различны. Из названий становится ясно, какая часть печени и других органов вовлечены в патологический процесс, где именно произошло разрушение.

Стадии заболевания:

  1. Начальная. (Небольшие функциональные нарушения).
  2. Умеренная. (Незначительное увеличение селезенки и вен пищевода).
  3. Выраженная. (Ярко выраженный отечно-асцетический и геморрагический синдром).
  4. Портальная гипертензия с осложнениями. (Гепатоспленомегалия, печеночная недостаточность, кровотечения).

При последней стадии недуга часто наблюдаются серьезные разрушения, в том числе отток портальной крови через потртокавальные анастомозы в центральные вены.

Причины заболевания

Самостоятельно портальная гипертензия не развивается. Данному состоянию есть много причин.

Что влияет:

  • гепатиты;
  • цирроз печени;
  • опухолевые процессы в печени;
  • желчекаменная болезнь;
  • раковая опухоль на головке поджелудочной железы;
  • отравление токсинами;
  • стеноз воротной вены;
  • сильные и масштабные ожоги;
  • травмы;
  • сепсис;
  • инфекционные поражения;
  • прием больших доз транквилизаторов или диуретиков;
  • алкоголизм;
  • потребление большого количества белков животного происхождения;
  • операции;
  • паразитарные болезни;
  • конструктивный перикардит и другие.

Факторов, влияющих на возможность заболеть портальной гипертензией, множество. Основной причиной возникновения этой болезни как у взрослых, так и у детей, является сильное повреждение паренхимы печени, вследствие различных заболеваний этого органа. Сдавливание воротной вены опухолью, ее стеноз и тромбоз, приводящие к разрушительному процессу во всех сосудах печени, что тоже часто наблюдаются у таких больных.

Плохой аппетит

Признаки

На начальном этапе развития этого заболевания проявляются диспепсические симптомы, связанные с неприятными ощущениями в желудочно-кишечном тракте.

Симптомы:

  1. Тошнота, рвота.
  2. Плохой аппетит.
  3. Болевые ощущения в эпигастрии, в правом боку и в подвзодошной области.
  4. Образование жидкости в брюшной полости (асцит).
  5. Плохая свертываемость крови, снижение лейкоцитов, эритроцитов, что вызывает гепатоспленомегалия.
  6. Кровотечения из пищевода. Проявляются выделением крови изо рта или рвотой с примесью крови.
  7. Повышенная температура тела.
  8. Быстрое похудение.
  9. Сильная утомляемость и слабость.
  10. Желтый цвет кожи и слизистых оболочек, особенно в подъязычной области.
  11. Отеки ног.
  12. Кровавый стул.

Симптомы могут проявляться очень сильно, что становится довольно мучительным для человека. Такое состояние является поводом для обращения больного в отделение МСЭ, чтобы получить инвалидность, особенно если речь идет о последней стадии этой болезни.

Анастомозы между полыми венами и портальной, служат местом для сброса крови, если в портальной системе блок, поэтому симптоматика данного заболевания связана с изменениями сосудов в желудочно-кишечном тракте. Синдром портальной      гипертензии способен проявляться слабо или значительно, это связано с давлением на вены печени.

Гепатоспленомегалия, возникающая у человека как осложнение портальной гипертензии, выступает, как правило, последствием паразитарных инфекций организма. При данном состоянии увеличена как печень, так и селезенка, что является смертельно опасным последствием.

Заболевания у детей

Портальная гипертензия у детей

Если уровень кровяного давления в воротной вене и в системе печеночной вены превышен у ребенка, возникает портальная гипертензия. Одной из частых причин для такого состояния, служит врожденный фиброз печени у малыша. Часто наблюдаются патологические процессы почек. Такая болезнь проявляется у детей в раннем возрасте, а диагностируется с помощью гистопатологического исследования. Существуют другие заболевания, приводящие к усилению давления в воротной вене и тромбозу сосудов печени.

Признаки у детей:

  • кровотечение из пищевода;
  • желтуха;
  • боль в области живота;
  • скопление жидкости в брюшной полости;
  • увеличение печени и селезенки;
  • потеря аппетита;
  • мелена;
  • повышенная температура тела.

В тяжелых случаях данного заболевания у детей, выполняются операции, в ходе которых устанавливаются обходные анастомозы, для снижения давления области воротной вены, а также для уменьшения размеров селезенки и печени. Симптомы у малышей проявляются ярко при запущенной стадии болезни. Синдром портальной гипертензии у детей возникает по разным причинам, но объединяет их одно обстоятельство – повышение давления в воротной вене и сосудах печени. Признаки этого заболевания у маленьких пациентов имеют различное течение, полностью зависящее от причины, по которой проявилось такое состояние у ребенка. Несмотря на то, что портальная гипертензия у детей довольно успешно лечится, инвалидность получает большое количество таких пациентов.

Малыши гораздо лучше справляются с данным недугом, в отличие от взрослых. Детей с таким диагнозом, в некоторых случаях вылечивают полностью, что невозможно во взрослом возрасте больного. Если речь идет о пациенте с таки заболеванием в возрасте от 30 лет и старше, то медики могут лишь облегчить симптомы, и купировать развитие некоторых осложнений, и то, лишь на некоторое время.

УЗИ брюшной полости

Диагностика

Портальная гипертензия выявляется с применением нескольких методов обследования. Как для детей, так и для взрослых существует определенная схема, позволяющая диагностировать данную болезнь даже на ранней стадии.

Способы диагностики:

  1. Инструментальные исследования.
  2. Клинический анализ мочи и крови.
  3. Биохимический анализ крови.
  4. Коагулограмма.
  5. Кавография.
  6. Целиакография.
  7. Ангиография мезентериальных сосудов.
  8. Сцинтиграфия печени.
  9. Узи брюшной полости.
  10. ФГДС.
  11. Эзофагоскопия.
  12. Ректроманоскопия.
  13. Рентген желудка и пищевода.
  14. Диагностическая лапароскопия.
  15. Биопсия печени.

Симптомы, на которые жалуются пациенты, а первую очередь подлежат изучению доктора. На основании жалоб больного назначаются мероприятия по обследованию. С помощью неинвазивных методов исследования, изучают диаметр воротной вены, а также наличие коллатерального кровообращения, его выраженность. Кроме того, методом узи, выявляют наличие опухолевых процессов печени и размеры самого органа. Такие признаки, как желтушность кожи и увеличение живота, являются поводом для немедленного обращения в медицинское учреждение.

Лечение

Портальная гипертензия у детей является тяжелым состоянием. Многие малыши получают инвалидность сразу после диагностирования данной патологии. Лечение этого недуга основано на хирургическом вмешательстве, что улучшает прогноз жизни, снижает признаки самой болезни. Главной задачей для врачей считается, создание благоприятных условий для роста и развития детей, а не временное улучшение их состояния. Однако, даже при проведении всех мероприятий, у ребенка могут развиться осложнения.

Язвенный колит

Осложнения

  • язвенное поражение всего желудочно-кишечного тракта или отдельных его участков;
  • расширение вен желудка и пищевода с обильным кровотечением из этой области;
  • гиперспленизм;
  • неспецифический язвенный колит;
  • печеночная кома;
  • повреждение головного мозга токсического характера;

Инвалидность не является приговором для таких детей, многие полностью выздоравливают, но развитие осложнений меняет весь прогноз для таких больных.

Портальная гипертензия у взрослых имеет несколько направлений в лечении. Медикаментозные средства применяются на начальном этапе развития данной патологии, когда болезнь находится еще на стадии функциональных расстройств внутрипеченочной гемодинамики. При лечении используют нитраты, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ и глюкозаминогликаны. При возникновении внезапных кровотечений могут применяться способы прошивания варикозно-измененных вен через ткани слизистой оболочки.

В случае когда медикаментозная терапия бесполезна, больному проводят хирургическое лечение. Такой метод обычно применяется, если у пациента обнаружен асцит или обильные кровотечения.

Прогноз

Причины портальной гипертензии представляют собой огромный перечень разных заболеваний и состояний. Именно от первоначальной болезни зависит прогноз жизни больного. Однако люди с таким диагнозом на поздней стадии, не живут обычно дольше 15 лет, чем отличаются от детей, их прогноз гораздо благоприятнее.

Портальная гипертензия – сложное состояние организма человека, требующее немедленного комплексного лечения. Нельзя упускать время, нужно обращаться к врачу при первых признаках этого недуга. Немаловажным фактором для терапии этого заболевания, является образ жизни пациента. Диета, правильный распорядок дня и здоровый образ жизни значительно улучшают здоровье таких больных.

Портальная гипертензия не излечивается полностью у взрослых людей, но с помощью медиков, состояние людей существенно улучшается.

Загрузка...

Читайте также:

sosudinfo.com

симптомы, диагностика, особенности лечения :: SYL.ru

Портальная гипертензия характеризуется повышением в портальной венозной системе давления в результате нарушения в нижней полой и в печеночных венах, портальных сосудах кровотока. В большинстве случаев причина этому – цирроз, возникающий из-за фиброзных модификаций тканей печени вследствие гепатита, алкоголизма, чрезмерного курения. Также развивается портальная гипертензия вследствие образования в венах кровяных сгустков, паразитарных инфекций. Иногда выявить точную причину патологии не представляется возможным.

портальная гипертензияПортальная гипертензия: симптомы

Патология может приводить к развитию осложнений, угрожающих жизни, таких как расширение вен желудка, прямой кишки, пищевода. Когда вены в просвете растягиваются, их стенки истончаются, что может привести к разрыву и, как следствие, вызвать кровотечение (внутреннее или внешнее). Часто у пациентов с варикозом наблюдается кровавый смолисто-черный стул. Нередко портальная гипертензия приводит к энцефалопатии. Осложнение возникает по причине того, что поврежденная печень не может выводить из крови токсины. Они проникают в головной мозг, вызывают нарушения в его работе и повреждают клетки нервов. При наличии энцефалопатии у больных отмечаются забывчивость и заторможенность. Также портальная гипертензия может вызывать асцит, что характеризуется накоплением в брюшной полости жидкости из-за очень высокого давления в портальной вене. Пациенты, страдающие этим недугом, наблюдают такие симптомы, как увеличение в объеме живота и боль в нем. Также отмечаются потеря аппетита в результате давления жидкости на желудок и одышка как следствие ее воздействия на легкие. Иногда может наблюдаться отек лодыжек.

портальная гипертензия лечениеПортальная гипертензия: диагностика

При подозрении на портальную гипертензию врач для подтверждения диагноза наверняка проведет эндоскопию верхних отделов ЖКТ. В ходе процедуры в желудок и двенадцатиперстную кишку вставляют через пищевод тонкую трубку с камерой (эндоскоп). Таким образом врач может увидеть состояние органов, а также взять для биопсии образец ткани. Кроме эндоскопии, может осуществляться еще и ультразвуковая диагностика.

Портальная гипертензия: лечение

портальная гипертензия симптомы

Патологию чаще всего лечат хирургически - путем трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта – операции, в ходе которой врач делает в портальной вене небольшой разрез и вставляет туда маленькую трубку. Ее соединяют с одной из вен печени, тем самым создавая для тока крови дополнительный путь. Такая операция позволяет снизить во всех венах живота, в том числе пищевода, кишечника и желудка, давление. Однако перед тем как будет осуществляться данная процедура, больной должен пройти множество исследований, направленных на изучение работы сердца и давления в портальной системе печени. Такие исследования включают, помимо эндоскопии и ультразвуковой диагностики, о которых уже говорилось, еще эхографию сердца и анализы крови. Портальная гипертензия также лечится путем склеротерапии, когда врач вводит в вену специальную жидкость, вызывающую рубцевание. Использование такого способа не ведет к снижению давления, но упрочняет оболочку сосудов, что позволяет им не пропускать жидкость и не разрываться. Склеротерапия осуществляется только тогда, когда невозможно провести кольцевание – процедуру, заключающуюся в перевязке сосудов и позволяющую замедлить кровоток.

www.syl.ru

Портальная гипертензия: причины, диагностика и лечение

Портальная гипертензия у детей и взрослых – это болезненное состояние, появляющееся вследствие нарушения кровотока в воротной (портальной) вене. Это одна из крупнейших вен, она ответственна за транспортировку крови от желудка, кишечника и селезенки по направлению к печени. В результате увеличения давления в портальной вене может возникнуть осложнение в виде цирроза печени, при котором на органе происходит формирование узлов из рубцовой ткани. Портальная гипертензия осложняет диагностику и лечение многих смежных заболеваний, поэтому важно знать ее отличительные симптомы и способы лечения.

Живот больного человека

Живот больного человека

Общее описание и почему возникает

При портальной гипертензии нарушается кровоток в воротной вене, поэтому значительно увеличивается давление на этом участке кровообращения. Всё это может спровоцировать обширную симптоматику (асцит, спленомегалия, варикозное расширение вен желудка и пищевода, желудочно-кишечные кровотечения).

Нормальное давление портальных вен составляет не более 10 мм рт. ст. Если же оно превышает 12 мм рт. ст., то в этом случае уже ставится диагноз «портальная гипертензия». Если же давление повышается еще больше, возникает серьезная опасность внутреннего варикозного расширения вен.

К возникновению такой патологии, как портальная гипертензия, могут приводить самые многообразные причины. Различные формы заболевания могут иметь свои частные причины, однако существуют общие факторы, определяющие предрасположенность к возникновению портальной гипертензии. К ним относятся:

  1. Массивные поражения печени (гепатит, цирроз, опухоль, паразитарные поражения, например шистоматоз).
  2. Застой желчи.
  3. Отравления опасными для печени веществами (яды, грибы, медикаменты).
  4. Заболевания, связанные с повреждением самой воротниковой вены (образование на ней тромбов, кист, врожденное сужение и так далее).
  5. Ряд заболеваний систем организма, которые ухудшают проходимость вен сосудистого русла печени (кардиомиопатия, синдром Бадда-Киари).
  6. Состояния, возникающие после крупных оперативных вмешательств.
  7. Механическое сдавливание портальной вены окружающими опухолями или кистами (к примеру, при поликистозной болезни внутренних органов).
  8. Обструкции вен.
  9. Патологическое увеличение объема общего кровотока в селезенке.

Можно сказать, что окончательные причины возникновения портальной гипертензии в современной медицине изучены недостаточно досконально. Решающими факторами, провоцирующими обострение болезни и ее развитие, остаются массивные поражения печени и инфекции. Иногда причинами портальной гипертензии может стать возникновение критических состояний (сепсис, масштабные ожоги, серьезные травмы). Научному сообществу только предстоит выяснить частные причины, из-за которых впоследствии развивается болезнь.

Больная печеньБольная печень

Патология может возникнуть при массивных поражениях печени

В классификации международных болезней портальная гипертензия находится в разделе болезней печени различного генеза (МКБ-10 K76). По распространению и поражению печени заболевание делится на две формы: тотальная (пораженной оказывается вся портальная вена) и сегментарная (нарушение кровотока только в селезеночной вене). Специфика заболевания может различаться в зависимости от расположения закупорки. Все зависит от того, что именно послужило фактором развития патологии. Причины могут быть самые разные, но в целом различают 4 формы:

  1. Предпеченочная – составляет всего около 4% всех случаев. Причиной закупорки воротной или селезеночной вены являются образовавшийся тромб или сдавление самой вены.
  2. Внутрипеченочная – до 90% всех случаев портальной гипертензии. В этом случае причинами чаще всего бывают серьезные и массивные паразитарные заболевания печени, а также цирроз печени, большие механические травмы, новообразования, гепатиты. Сюда же относятся поражения печени, связанные с алкогольными отравлениями.
  3. Подпеченочная – до 10% всех случаев. К факторам возникновения относят чаще всего наличие тромбов и их активное образование в нижней полой вене. Среди причин также называется синдром Бадда-Карри.
  4. Смешанная портальная гипертензия. К причинам данной патологии медики относят обширный цирроз печени или ее массивные поражения. Тогда пораженными могут оказаться и вены в самой печени.

Как и при любом заболевании, лечение будет тем эффективнее, чем раньше оно начато. Поэтому следует большое внимание уделять профилактическому обследованию организму. А также вовремя обращать внимание на различные недомогания. Рассмотрим, на какие признаки следует обращать внимание в первую очередь при подозрении на развитие портальной гипертензии и с помощью какой диагностики можно определить начало болезни.

КишечникКишечник

На последней стадии заболевания возникают кровотечения в пищеводе и кишечнике

Первые признаки

Симптомы портальной гипертензии не проявляются сразу, а формируются постепенно в зависимости от стадии развития заболевания и причины его возникновения. Особенности лечения напрямую зависят от степени поражения портальной системы организма. Различают четыре ступени прогрессирования синдрома:

  1. Начальная – нарушаются основные функции.
  2. Умеренная – небольшое увеличение селезенки, первые признаки варикоза вен пищевода.
  3. Выраженная – появляются отеки и постоянные кровотечения, значительное увеличение селезенки. На такой стадии больной получает степень инвалидности.
  4. Терминальная – регулярные кровотечения из вен пищевода, кишечника. Наблюдается обширное воспаление полости живота.

Среди самых первых симптомов портальной гипертензии отмечаются диспепсические расстройства (метеоризм, тошнота, запор, диарея, боли). Далее, как правило, развиваются потеря аппетита, общая слабость, человек быстро переутомляется и теряет вес. Иногда может развиться желтуха.

Один из основных признаков гипертензии – значительное увеличение селезенки. В некоторых случаях увеличиваются и другие органы брюшной полости (например, печень). Все эти симптомы могут сопровождаться гиперспленизмом, при данном синдроме присутствуют комплексные изменения состава крови (анемия, лейкопения, тромбоцитопения). Синдром развивается вследствие нарушения работы селезенки.

Живот пациента, страдающего данной болезнью, часто увеличивается в объеме. При этом на нем становится выраженным сосудистый рисунок, расширяются вены в области брюшной стенки. Если больной игнорирует первые признаки и недомогания, не прибегает к лечению, то со временем возникают внутренние кровотечения в области желудочно-кишечного тракта. Может появиться кровавая рвота или характерный черный стул, развивается анемия.

Анализы и обследования

Для диагностики гипертензии воротной вены используют общие и специфические анализы и обследования. Каждый из них позволяет выявить нарушения в органах и системах организма. К методам диагностики болезни относят:

  1. Общий анализ крови – позволит определить, есть ли характерные изменения в крови (а именно снижение лейкоцитов и уменьшение количества тромбоцитов).
  2. Общий анализ мочи – позволят оценить состояние мочевой системы пациента.
  3. Биохимический анализ крови – это показатели, свидетельствующие о поражении печени.
  4. УЗИ брюшной полости – следует измерить диаметр портальной и селезеночной вен, а также признаки увеличения внутренних органов.
  5. КТ и МРТ – позволят исследовать сосуды печени.
Пробирки с кровьюПробирки с кровью

Для диагностики патологии нужно пройти ряд процедур

Помимо ключевых методов диагностики гипертензии воротной вены, имеют значение также результаты ректороманоскопии (определяет варикозное расширение вен в области кишечника), эзофагоскопии (обследование вен желудка и пищевода), допплерографии (определяет скорость портального кровотока), определение внутрипеченочного давления посредством гепатоманометрии.

После проведения тщательной диагностики пациента следует собрать подробный анамнез, выяснить, как давно появились жалобы и какими признаками они сопровождались.

Также имеют значение наличие других хронических заболеваний, наследственные факторы, наличие вредных привычек и нарушений здорового образа жизни. При осмотре пациента следует уделить особое внимание цвету кожных покровов, диаметру живота и наличию сосудистого рисунка (сосудистых звездочек) на коже.

Медицинская терапия

Лечение портальной гипертензии подразумевает лечение основного заболевания, которое ее и вызвало. К примеру, если болезнь была вызвана вирусным поражением печени, лечение будет заключаться в противовирусной и поддерживающей терапии.

Для начала необходимо обратить внимание на свое питание. Диетотерапия будет заключаться, в первую очередь, в ограниченном потреблении соли (это позволит уменьшить отеки в организме) и уменьшении потребления белка в суточном рационе (не более 30 граммов в течение суток). Это существенно снизит риск такого серьезного заболевания, как печеночная энцефалопатия. Оно наступает в том случае, когда печень перестает справляться с обезвреживанием определенных веществ, и они попадают в головной мозг. При подозрении на данное отклонение необходимо дополнительно проконсультироваться с психоневрологом.

При наличии гипертензии воротниковой вены и подтверждении диагноза пациент определяется в стационар для прохождения лечения. Современная медицина предлагает как консервативные методы лечения, так и хирургические, в зависимости от стадии развития болезни и сопутствующих осложнений.

Консервативное лечение включает в себя прием специальных препаратов. Они эффективны только на стадии функциональных изменений гемодинамики. В этом случае рекомендуется применение следующих лекарств:

  1. Гормоны гипофиза – помогают печеночному кровотоку справиться с высоким давлением, плавно понижая его.
  2. Нитраты – способствуют расширению сосудов.
  3. Бета-адреноблокаторы – способствуют снижению притока крови к внутренним органам, а именно к печени и селезенке.
  4. Мочегонные препараты – уменьшают внутренние и внешние отеки.
  5. Антибактериальная терапия – направлена на уничтожение возбудителей различных заболеваний. Для лечения антибиотиками сначала необходимо определить вид возбудителя при помощи специальной диагностики.

Что касается хирургических методов лечения портальной гипертензии, то они применяются на стадии, когда у пациента возникают более серьезные симптомы, такие как кровотечения в желудочно-кишечном тракте. По возможности рекомендуется применение таких методов, как эндоскопическое лигирование и склерозирование, при их неэффективности или наличии осложнений прибегают к более сложным видам лечения. Хирургическое лечение всегда показано при скоплении жидкости в брюшной полости пациента, а также при варикозном расширении вен желудка или пищевода. К методам хирургического лечения болезни относят:

  1. Шунтирование, с помощью которого создается дополнительный путь кровотока.
  2. Деваскуляция нижней части пищевода и верхней части желудка, а также удаляется селезенка – данная операция снижает риск возникновения кровотечений в этой области.
  3. Дренирование брюшной полости – показано при выраженном асците.
  4. Пересадка печени – показана при невозможности нормализации деятельности органа. Часто такая операция применяется у детей.

При наличии различных осложнений портальной гипертензии лечение проводится с их учетом. Так, зачастую лечение направлено, в первую очередь, на устранение кровотечений из варикозно-расширенных вен, а также на восполнение кровопотери. Для этого внутривенно вводятся специальные препараты (эритромассы, плазма).

Мужчина кладет таблетку в ротМужчина кладет таблетку в рот

Для расширения сосудов рекомендуется принимать нитраты

Особенности терапии у детей

Лечение и диагностика портальной гипертензии у ребенка имеет свои особенности. При этом угрожающие жизни и здоровью кровотечения у детей могут возникнуть как в младенческом, так и в подростковом возрасте. Кровотечения наблюдались у детей с трех-четырех месяцев, при этом именно этот симптом требует наиболее пристального внимания. У половины заболевших детей впервые кровотечения возникали в возрасте до трех лет.

При этом заболевании у детей всегда наблюдается существенное увеличение селезенки. Именно этот симптом чаще всего становится основой для постановки диагноза портальная гипертензия у большинства детей. Часто встречается аномальное снижение уровня тромбоцитов. Заболевание сопровождается выраженной гипертонией.

Здоровое давление в воротной вене у детей должно составлять около 7 мм рт. ст. Кровь переносит из кишечника не только кислород, но и важные питательные вещества, что особенно важно и актуально для детей.

Каковы причины возникновения столь тяжелого заболевания у детей? Врачи в большинстве случаев склоняются к версии о врожденных аномалиях развития сосудистой системы брюшной полости. Если воротная вена у детей имеет аномалии строения, то кровоток в ней чаще всего нарушается.

Для диагностики болезни у детей применяются общие анализы крови и мочи, ультразвуковая диагностика, МРТ и КТ, ангиография, а также ФЭГДС. Именно с помощью ФЭГДС можно отчетливо увидеть участки варикозного расширения вен в пищеводе у детей. Если данный вид диагностики не выявил наличия расширенных сосудов в пищеводе, то диагноз портальной гипертензии у детей ставится под сомнение.

Баночки с кровью и мочойБаночки с кровью и мочой

Для диагностики заболевания у детей нусно сделать анализ крови и мочи

Методы лечения у детей схожи с лечением взрослого человека. Среди хирургических методов чаще всего применяются эндоскопическое склерозирование, деваскуляризация и шунтирование. В отечественной практике хирургического лечения детей чаще всего применяют портосистемное шунтирование. При этом создается искусственный сосудистый анастомоз, позволяющий соединить вены.

Прогноз при лечении портальной гипертензии как у взрослых, так и у детей зависит от множества факторов. Кроме того, исход заболевания напрямую зависит от формы болезни. Так, наиболее неблагоприятным считается прогноз при внутрипеченочной форме. При остальных разновидностях возможно своевременное лечение, в том числе и хирургическое, с последующим выздоровлением пациента. Основная опасность заключается в массивных кровотечениях.

Таким образом, портальная гипертензия – это серьезная патология, требующая адекватного и своевременного лечения. Диагностика может быть затруднена вследствие совпадения симптомов с другими болезнями, однако существуют специфические признаки, но они чаще всего проявляются уже на стадии возникновения кровотечений. Лечение заключается в терапии заболевания, послужившего причиной гипертензии воротниковой вены, а также в лечении сопутствующих симптомов. На ранних стадиях достаточно консервативного лечения, но если болезнь запущена, то могут помочь только хирургические методы.

ososudah.com

причины возникновения, методы диагностики и лечения

Нормальное давление вены печени составляет 7-11 мм.рт.ст. При повышении этих показателей развивается гипертония. Причинами служит нарушение кровообращения в системе вен печени, нижней полой вене. По причине возникновения синдром делится на три формы надпечёночную, внутрипечёночную и внепечёночную.

Портальная гипертензия

Портальная гипертензия — синдром повышенного давления в системе воротной вены

Формы портальной гипертензии

Надпечёночная гипертензия развивается при наличии препятствия кровообращению в печёночных венах. Для данной формы характерны такие патологии: болезнь Киари и синдром Бадда-Киари. Синдром характеризуется воспалительными изменениями оболочек вен печени, которые ведут к тромбозам. Болезнь Киари развивается при сдавлении нижней полой вены опухолью, кистой, рубцом. Такие заболевания сердца, как констриктивная кардиомиопатия, недостаточность митрального клапана также могут являться причиной повышения давления в портальной вене.

Внутрипечёночная гипертензия является наиболее часто встречаемой. Она развивается при разрушении структуры клеток печени. Это наблюдается при постоянных интоксикациях тяжелыми металлами, алкоголем, лекарственными средствами. Основными причинами развития такой формы являются циррозы, фиброзы печени, токсические гепатиты, жировая дистрофия печени. Причинами также являются и паразитарные заболевания печени (эхинококкоз, шистосоматоз). К внутрипечёночной гипертензии могут приводить системные болезни, такие как саркоидоз и туберкулёз.

Внепечёночная форма происходит при сдавливании или перекрытии портальной вены. Портальная гипертензия у детей носит именно эту форму. Причинами таких патологий у ребенка могут явиться врождённые аномалии развития вен. Это могло произойти вследствие врождённого стеноза, сдавления опухолью, тромбоза сосудов. Также появлению такого синдрома у детей способствует перидуктулярный фиброз (спайки между желчными протоками).

Классификация

Портальная гипертензия по степени увеличения давления в вене печени классифицируется на три степени: при 1 степени уровень давления находится в пределах 250-400 мм.рт.ст., при 2 степени уровень давления 400-600 мм.рт.ст., при 3 степени давление в портальной вене превышает 600 мм.рт.ст.

Также выделяют следующие виды гипертензии: тотальная и сегментарная. При сегментарном виде гипертензии кровоток и давление нарушается только по селезёночной вене, хотя кровообращение в воротной вене не изменено. При тотальной гипертензии кровоток и давление нарушается по всей портальной системе.

По локализации блока кровотока гипертензия классифицируется на надпечёночную, внутрипечёночную, пресинуоидальную, синусоидальную, постсинусоидальную, подпечёночную и смешанную форму.

Симптомы

Асцит

Одним из симптомов повышения давления является асцит

Симптомы при синдроме портальной гипертензии зависят от первопричины, вызвавшей повышение давления. При прогрессировании заболевания определяются отличительные клинические признаки портальной гипертензии. Пациент может жаловаться на тошноту, снижение аппетита, дискомфорт в области печени. По мере прогрессирования заболевания и повышения давления в венах, у пациента увеличивается селезёнка. Увеличение селезёнки зачастую сопровождается синдромом гиперспленизма — это синдром, проявляющийся уменьшением всех клеток крови (симптом панцитопении).

Ярким симптомом повышения давления в портальной вене является асцит — скопление жидкости в полости живота. Именно этот признак указывает на ненормальную работу системы вен печени. Внешний вид живота сильно изменяется, на нём видны расширенные вены. Данный симптом носит название «головы медузы». Характерным для данного заболевания является расширение гемороидальных вен и расширение пищеводных вен. Наиболее грозным осложнением гипертонии является кровотечение из расширенных вен пищевода. Для этого состояния характерна яркая клиника: обильная рвота кровью темно-вишневого цвета, стул черного цвета, резкое снижение давления.

Со стороны нарушения нервной системы характерна печёночня энцефалопатия. При впервые возникшем синдроме энцефалопатии нет, она появляется при длительном течении болезни. При этом у человека нарушается режим сна, ухудшается память, снижается общая мыслительная деятельность. Также могут наблюдаться мышечные судороги, атрофия мышц, формируется особая контрактура Дюпюитрена — характерное скручивание пальцев на руках.а

Диагностика

Для диагностики данного синдрома нужен полный сбор анамнеза и общий осмотр. Для лабораторной диагностики необходим общий анализ крови и мочи, обследование на биохимию крови.

В общем анализе крови возможно выявление панцитопении (снижение белых и красных клеток крови, тромбоцитопению), характерную для синдрома гиперспленизма.

Биохимия крови

Для биохимического обследования характерно повышение ферментов печени

Для биохимического обследования характерно повышение ферментов печени: АСТ, АЛТ, ГГТП. Кроме того, при циррозе и фиброзе печени возрастает уровень биллирубина, снижается уровень альбумина и общего белка, увеличивается показатель щелочной фосфатазы. В последних стадиях цирроза происходит уменьшение АЛТ и АСТ, что говорит о полном разрушении гепатоцитов.

На коагулограмме выявляется понижение протромбинового индекса.

При асцитах и отёках всегда следует определять количество суточной мочи и исследовать мочу на биллирубин.

Решающим методом в постановке диагноза является ультразвуковое исследовани (УЗИ) и компьютерная томография (КТ).

На УЗИ можно заметить асцит, увеличенные вены, гепатоспленомегалию (увеличение в размерах печени и селезёнки), изменения паренхимы печени, выявляется наличие патологических сосудов, измеряется давление в портальной вене, иногда обнаруживается тромбоз.

Для дифференцильной диагностики синдрома проводят ректероманоскопию, фиброгастродуоденоскопию (ФГДС).

Лечение

Медикаментозное лечение

Основная цель лечения заключается в снижении давления и профилактике осложнений.

Для лечения данного заболевания применяют медикаментозный и хирургический виды терапии. Первоначальным в лечении такого состояния является лечение состояний опасных для жизни. Для этого обычно проводят операции.

Для снижения давления в воротной вене используются антигипертензивные средства: это бетаадреноблокаторы, ингибиторы АПФ, нитраты, гликозаминогликаны. Из бетадреноблокаторов часто используемым считается атенолол и пропранолол, из ингибиторов АПФ эналаприл и фозиноприл, из гликозаминогликанов сулодексид. Нитраты применяются реже. Дозировка лекарств и длительность применения подбирается индивидуально. Обычно антигипертензивные препараты применяют длительно.

При возникающих осложнениях в виде кровотечений, назначают Викасол и аминокапроновую кислоту, также назначают реополиглюкин, препарат, который улучшает реологические свойства крови. При асците назначаются диуретики.

Индивидуально добавляют симптоматическую терапию.

Хирургическое лечение

Операции при портальной гипертензии являются главным видом лечения при осложнениях. Для таких операций существует отделение портальной гипертензии и экстренной хирургии.

Экстренную хирургическую терапию проводят при кровотечениях. Плановую хирургическую операцию выполняют пациентам, у которых расширение пищевода и желудка 2-3 степени, без кровотечений, присутствует асцит и синдром гиперспленизма. Противопоказания для проведения хирургического лечения: преклонный возраст, беременность, онкологические болезни, туберкулёз на последних стадиях, декомпенсированные болезни внутренних органов.

К типам хирургического излечения относят: трансъюгулярное внутрипечёночное портосистемное шунтирование (ТИПС), тампонаду пищевода и трансплантацию печени.

Операции при портальной гипертензии

Операции при осложнениях портальной гипертензии являются главным видом лечения

ТИПС максимально эффективный и достоверный вид хирургического лечения. Он позволяет осуществить профилактику асцита и кровотечений с варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Большим плюсом является малоинвазивность ТИПС. Сущность этого метода заключается в том, что в вене печени устанавливают трансъюгулярный портосистемный. Таким образом, сформировывается внутрипечёночное соустье между печёночными венами и ветвями воротной вены. В результате восстанавливается кровоток. Показаниями к ТИПС служат безуспешная консервативная терапия, рецидивирующие кровотечения. TIPS является неинвазивной операцией, поэтому период восстановления после операции короткий. После проведенной процедуры TIPS, обязательно нужно мониторировать динамику заболевания при помощи КТ и ангиографического исследования, которые позволяют проверять правильную работу вставленного шунта. После вовремя проведённой манипуляции показатели довольно быстро приходят в норму.

Тампонада пищевода является хирургической манипуляцией, которая используется только при кровотечениях из вен пищевода. Данный метод проводят с помощью зонда Сенгстакена-Блэкмора. Такой зонд имеет в своём составе манжету и баллон. Этот зонд вводится в желудок, затем баллон раздувается таким образом, сдавливаются вены и прекращается кровотечение. Такой метод нельзя использовать более одного дня, иначе возникают повреждения слизистой оболочки.

Клинические рекомендации

Основной рекомендацией для пациентов, страдающих данной патологией, является лечение основного заболевания, вызвавшее повышение давления.

Больному рекомендуется полный отказ от алкоголя, по возможности отказ от токсических препаратов. Следует избегать стрессовых ситуациях. Медикаментозные рекомендации по профилактике портальной гипертензии, включают постоянное использование лекарственных препаратов, назначаемых врачом. Также необходимо не пропускать приёмы врача, вовремя проходить лабораторные исследования, УЗИ, КТ. Второй метод первичной профилактики – хирургическое лечение, дающее очень хорошие результаты.

Своевременное трансъюгулярное портокавальное шунтирование (ТИПС) способно увеличить жизнь примерно на 15-20 лет.

Прогноз заболевания

Прогноз этого состояния изначально зависит от первой причины, которая вызвала повышение давления. Если гипертензия внутрипечёночная, то итог обычно носит неблагоприятный характер. Это обычно заканчивается печёночной недостаточностью, тяжело поддающееся лечению. По прогнозу внепечёночная форма повышения давления имеет наиболее доброкачественное течение.

Видео

Портальная гипертензия.

pechen.org

Портальная гипертензия: признаки, причины, лечение

Портальная гипертензия – это серьезное патологическое состояние, которое вызывает повреждения печени. При этом наблюдается значительное повышение кровяного давления воротной вены. Это вена, по которой кровь от кишечника поступает к печени. Она может привести к смерти от желудочного кровотечения, поэтому необходимо вовремя начать лечение, пока ситуацию еще можно исправить.

Портальную гипертензию может вызвать цирроз печени, гепатит, онкологические заболевания.

Это не самостоятельная болезнь, а состояние, которое возникает из-за других болезней, нарушающих кровообращение печеночной и портальной вены.

Факторы, вызывающие развитие болезни

Боль в печени

Боль в печени

Синдром портальной гипертензии развивается, когда что-то преграждает путь крови по вене. Такая проблема может возникнуть как в самой печени, так и возле нее. В результате этого давление резко увеличивается, вены заполняются кровью, начинают растягиваться и разрываются.

Самым страшным последствием портальной гипертензии являются обильные многократные кровотечения из внутренних органов, которые приводят к смерти человека.

Существует множество факторов, которые вызывают развитие портальной гипертензии.

Главные из них:Печень

Печень
  • Повреждения паренхим (клеток печени). Это может произойти при циррозе, остром гепатите, опухолях. Иногда повреждению органа способствуют плоские черви, которые паразитируют в человеческом организме.
  • Застоявшаяся желчь в печени или возле нее. Например, камни или новообразования закупорили желчные протоки.
  • Отравления ядовитыми веществами или злоупотребление химическими веществами, которые разрушают клетки печени.
  • Новообразование в воротной вене, отложение тромбов, врожденные патологии воротной вены.
  • Заболевания, нарушающие проходимость сосудов печени.
  • Травмы, сепсисы, осложнения после операций, ожоги больших участков тела.

Самой частой причиной развития патологического состояния является цирроз печени.

В ходе этой болезни происходят такие изменения русла воротной вены:Узи печени

Узи печени
  • Между клетками печени начинает скапливаться коллаген.
  • Нарушается форма синусоидов (заполненных кровью пространств в печени).
  • Деформируется венозная система печени.
  • В печени между воротным и печеночным стволами возникают шунты.

Эти факторы способствуют развитию портальной гипертензии. Патология может начать проявляться из-за инфекций, злоупотребления алкоголем, диуретиками и транквилизаторами, преобладания в рационе белковой пищи животного происхождения.

Признаки возникновения патологии

Симптомы гипертензии могут быть таковыми:Вздутие живота

Вздутие живота
  1. Вздутие и заметное увеличение живота.
  2. Расширяются вены пищевода, желудка и геморроидальные вены.
  3. В желудке и пищеводе может возникнуть кровотечение. Это явление имеет такие симптомы, как рвота кровью или кровь во рту.
  4. Справа под ребрами возникают сильные болезненные ощущения.
  5. Если в кишечнике начинается кровотечение, то в кале можно заметить примеси крови. Сам кал при этом будет черного цвета.
  6. О желудочном и пищеводном кровотечении говорит рвота кровью и кровь в кале. Сам кал при этом также будет черного цвета.
  7. Можно наблюдать увеличение печени.
  8. Ухудшается или полностью пропадает аппетит. Больной начинает резко худеть.
  9. Может немного пожелтеть кожа.
  10. Гепатоспленомегалия или одновременное увеличение печени и селезёнки. Этот симптом можно заметить при развитии портальной гипертензии не только на УЗИ, а и визуально. Если у человека гепатоспленомегалия, то справа под ребрами можно заметить выбухание, которое смещается при вдохе. Вначале может увеличиться только селезенка, но постепенно наблюдается и изменения размера печени. Гепатоспленомегалия требует длительного наблюдения.
  11. Очень часто о наличии заболевания свидетельствует накопление жидкости в брюшной полости. Это явление носит название асцит. Вместе с портальной гипертензией патология протекает тяжело и почти не поддается лечению.

Так как это патологическое состояние развивается на фоне других заболеваний, то его симптомы будут связаны с признаками основной патологии.

В редких случаях могут возникать такие симптомы, как кровотечение из носа и мелкоточечные кровоизлияния.

Независимо от формы заболевания у тех, у кого портальная гипертензия, возникают такие симптомы, как нарушение трудоспособности и умственной активности, постоянное ощущение слабости. На последних стадиях нарушаются функции центральной нервной системы.

Стадии заболевания

Существует четыре стадии развития болезни.

Каждая из них проявляется определенными симптомами:Дискомфорт в животе

Дискомфорт в животе
  • Первую стадию нельзя определить без специальных диагностических методов. Она сопровождается чувством тяжести в правом боку под ребрами, вздутием живота и общей слабостью.
  • Вторая стадия имеет больше характерных особенностей. Кроме тяжести, вздутия и слабости, больной страдает от расстройств пищеварения. Можно наблюдать также увеличенную печень и селезенку.
  • На третьей стадии человека беспокоят все симптомы заболевания, кроме того, начинает накапливаться жидкость в брюшной полости. На этой стадии пациенты часто получают инвалидность, так как страдают от регулярных кровотечений, отеков живота и увеличения селезенки.
  • На четвертой стадии развиваются осложнения, которые плохо поддаются лечению: сильные многократные кровотечения из внутренних органов, жидкость в брюшной полости. Развивается воспаление живота и печеночная недостаточность.

Особенности развития и течения патологии у детей

Это заболевание может возникать и у детей до трех лет. В таком случае оно имеет врожденный характер. Причины портальной гипертензии у детей неизвестны. Считаются, что такие нарушения могут возникнуть из-за осложнений беременности: это могут быть образования тромбов в печеночной вене.

У детей портальная гипертензия имеет такие же признаки, как и у взрослых, отличается тяжелым течением и может привести к инвалидности.

В основном выделяют такие симптомы патологии у детей:Осмотр ребенка

Осмотр ребенка
  • Вены пищевода и желудка могут немного или сильно кровоточить.
  • Увеличивается печень и селезенка или один из этих органов.
  • При осмотре у детей можно заметить увеличение живота и выступающие вены.

Но если вовремя начать лечение, можно надеяться, что ребенок будет вести более или менее нормальную жизнь.

Лечение патологии у детей направлено не на стабилизацию состояния, а на создание нормальных условий для развития. Хирургическое вмешательство выполняют, если у детей появляются варикозные вены пищевода и желудка или началось кровотечение из них. Операция помогает снизить давление портальной вены и предотвратить развитие кровотечения. Для этого формируют сосудистые анастомозы. Они обеспечивают переход крови из воротной вены в систему верхней и нижней полых вен.

Диагностика заболевания

Состояние требует серьезной и длительной диагностики. Очень важно обратиться к специалисту на ранних стадиях развития заболевания. Это значительно облегчит процесс лечения.

Вредные привычки

Вредные привычкиСначала изучают патогенез портальной гипертензии. Врач обязательно должен быть в курсе вредных привычек, патологий внутренних органов, принимаемых препаратов. Также он должен знать, где работает пациент, так как это является важным критерием, если необходимо будет установить инвалидность.

Во время осмотра врач уже может увидеть признаки болезни: увеличены вены на поверхности живота, есть скопление жидкости в брюшной полости, геморрой, пупочная грыжа, выпуклость справа под ребром.

После осмотра назначают лабораторные и инструментальные диагностические мероприятия:

  1. Анализ крови на антитела и вирусы, которые становятся причиной гепатита, общий анализ крови, иммуноглобулиновое исследование.
  2. Чтобы установить, где именно в системе портальной вены находится закупорка, спрогнозировать течение операции и определить, возможно ли создать анастомозы между сосудами, назначают рентгенологические исследования с контрастом или без него.
  3. Для определения степени поражения печение и селезенки, изменения размера назначают ультразвуковое исследование брюшной полости. Процедура также позволяет определить наличие жидкости в брюшной полости. Это исследование позволяет обнаружить местоположение тромбов. Процедура не требует использования контрастного вещества и не приносит никакого вреда здоровью.
  4. УЗИ-доплер. Процедура позволяет определить, насколько расширилась или сузилась портальная вена. По ее варикозному расширению можно поставить диагноз «портальная гипертензия». Такое исследование является обязательным диагностическим мероприятием.
  5. Анализ крови

    Анализ крови
  6. Спленоматометрия. В ходе процедуры вымеряют уровень портального давления.
  7. Среди обязательных исследований эндоскопические методики: исследуют пищевод, желудок, тонкую и толстую кишку. Эти исследования помогают определить наличие расширения вен желудочно-кишечного тракта.
  8. Для тяжелых случаев показана лапароскопия. Это диагностический метод, в ходе которого в брюшной полости делается разрез, в него вводят трубку с видеокамерой, на экран монитора выводится изображение внутренних органов.
  9. Для установления причин увеличения печени могут назначить биопсию. В ходе исследования тонкой иглой берут небольшое количество материала на лабораторные исследования. Процедура позволяет определить отклонения в печени, которые ранее установить не удалось. Из-за болезненности и возможных осложнений биопсию делают в крайних случаях.
  10. Чтобы установить причину портальной гипертензии, могут назначить несколько специфических процедур: чтобы исключить или подтвердить наличие плоских червей, исследуют кал на наличие паразитов; чтобы определить туберкулез, под кожу вводят туберкулиновые пробы.

В процессе постановки диагноза врачи должны исключить заболевания, симптомами которых также являются увеличение печени и селезенки.

Как лечат заболевание

Лечение портальной гипертензии зависит о стадии развития заболевания.

Если патологию обнаружили на начальных этапах, то можно обойтись медикаментами. Запущенные состояния требуют оперативного вмешательства.

Для снижения высокого давления воротной вены назначают такие препараты:Нитроглицерин

Нитроглицерин
  • Содержащие гормоны гипофиза. Они уменьшают приток крови к печени и способствуют снижению давления в воротной вене. Это происходит, потому что под влиянием гормонов артериолы сужаются.
  • Нитраты, например, нитроглицерин. Они способствуют расширению вен и артериол, уменьшают приток крови к печени.
  • Бета-адреноблокаторы. Такие препараты способствуют снижению частоты сердечных сокращений, благодаря чему скорость кровообращения снижается, к печени поступает меньшее количество крови.
  • Аналоги соматостатина. Такие лекарства уменьшают давление в воротной вене благодаря сужению артериол в брюшной полости.
  • Мочегонные препараты. Они способствуют выведению избыточной жидкости из организма. Это уменьшает объем крови и способствует снижению давления.
  • Синтетические аналоги лактозы/лактулозы. Они очищают кишечник от токсических веществ, которые накапливаются в результате проблем с печенью.
  • Антибактериальные препараты. Они останавливают размножение и уничтожают патогенные микроорганизмы, которые являются возбудителями многих заболеваний. Препарат могут назначить только после определения типа возбудителя. Если это сделать не удалось, то назначают антибиотики широкого спектра действия. Они эффективны против большинства микроорганизмов.

Хирургические методы

Синдром портальной гипертензии лечат также и с помощью хирургического вмешательства. Такая терапия используется уже более сотни лет и дает хорошие результаты.

Операция может понадобиться, если у пациента наблюдается варикоз вен желудка или пищевода, увеличилась селезенка или в брюшной полости образовалась жидкость.

Портальная гипертензия лечится такими хирургическими методами:Операция

Операция
  1. Чтобы снизить риск развития кровотечения, могут перевязать некоторые вены пищевода и желудка. Процедура называется склерозирование, так как закрывают просвет сосудов.
  2. Создают сосудистые воротно-кавальные анастомозы. Это новые пути, по которым кровь может отходить от портальной вены до нижней полой вены, обходя печень. Процедуру могут дополнить удалением селезенки.
  3. Дренаж брюшной полости. Эта процедура необходима при наличии жидкости в брюшной полости.
  4. Во время лечения детей создают искусственные портокавальные анастомозы. Это единственный вариант, который позволяет избавить ребенка от проявлений заболевания.
  5. Пересадка печени. Она необходима, если никакими способами у больного не удается восстановить функции печени. Обычно практикуют пересадку органа родственника. Чаще всего такая терапия применяется для лечения детей.

При наличии осложнений портальная гипертензия лечится такими способами:Осмотр пациента

Осмотр пациента
  1. Ушивают вены пищевода. Необходимо такое лечение, когда кровотечение возникает многократно.
  2. Эластичными кольцами перевязывают расширенные вены пищевода.
  3. Для остановки кровотечения в пищевод и желудок вводят зонд, который оснащен двумя баллонами. Эти баллоны раздуваются и прикрывают кровоточащие вены, благодаря чему кровотечение прекращается.

Чтобы восполнить кровопотери, пациенту переливают плазму и эритроциты донора, а также назначают плазмозаменители.

Питание при патологии

Правильное питание

Правильное питаниеИзбавить от неприятных проявлений заболевания и повысить эффективность лечения может правильное питание. Оно заключается, в первую очередь, в уменьшении употребления соли. Соль приводит к задержке жидкости в организме, что способствует увеличению давления в воротной вене, а также возникновению жидкости в брюшной полости.

Важно ограничить употребление животного белка. Это уменьшит скорость прогрессирования болезни.

Рацион должен состоять из овощных супов, мяса нежирных сортов и морепродуктов. Пить лучше больше кефира, компотов, морсов. Категорически запрещается пить кофе, есть шоколад, яйца, жареные, соленые, копченые и жирные блюда. Об алкогольных напитках не может быть и речи.

Осложнения заболевания

Портальная гипертензия может иметь серьезные последствия для здоровья человека.

Из-за разрушения клеток крови у больного:Стресс

Стресс
  • Понижается уровень гемоглобина.
  • Снижается уровень тромбоцитов, из-за чего открывается кровотечение.
  • Снижается уровень белых клеток крови, которые защищают организм от инфекций. Это приводит к тому, что человек легко заражается инфекционными заболеваниями.

Также из-за нарушений функций печени в организме накапливаются токсические вещества. Они нарушают работу головного мозга. Из-за этого у больного нарушается память, возникают эмоциональные расстройства, паранойя, человек может впасть в кому. Такое состояние носит название печеночная энцефалопатия.

Могут нарушаться функции почек, развиться системные инфекции.

Прогноз на выздоровление

Прогноз болезни зависит от ее формы и стадии. Если портальная гипертензия развивается вне печени, то шансы на нормальную жизнь у человека вполне высокие. Но при внутрипеченочном течении высок риск летального исхода. Пациенты обычно умирают от кровотечений в желудке и кишечнике и из-за отказа печени. Оперативные вмешательства, в ходе которых формируют анастомозы, могут добавить несколько лет жизни.

Осмотр врача

Осмотр врачаНасколько успешным будет лечение, зависит от того, на каком этапе был поставлен диагноз. Если болезнь успели определить в самом начале развития, то прогноз благоприятный.

Но полностью избавиться от болезни нельзя. Она становится хронической и требует постоянного наблюдения у гастроэнтеролога, а также поддерживающей терапии. Учитывая тяжелые симптомы и последствия патологии, человек не может работать и вести нормальный образ жизни, поэтому большинство больных получают инвалидность.

Инвалидность назначают в зависимости от того, насколько человек не может обходиться без посторонней помощи. Существует три группы инвалидности. Для самых тяжелых случаев оформляют первую группу.

Профилактика

Чтобы избежать развития заболевания, необходимо не отказываться от вакцинации против гепатита В, который является одной из причин развития патологии. Также важно отказаться от курения и употребления алкогольных напитков, правильно питаться. В общем, избегать всего того, что может нарушить работу печени.

Если болезнь уже развивается, то важно вовремя начать лечение. Для этого необходимо не игнорировать симптомы. При любых отклонениях посетить гастроэнтеролога.

Для предотвращения развития кровотечения необходимо:Повышенное давление

Повышенное давление
  • Всем, кто страдает заболеваниями, которые могут спровоцировать повышение давления в русле портальной вены, раз в год или два проходить осмотр поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Если больной страдает варикозом вен пищевода и желудка, то такой осмотр необходимо проходить не реже, чем раз в полгода.
  • Если расширение вен не слишком большое, осмотр проводят раз в два или три года.

Чтобы избежать повреждения головного мозга, необходимо:Белоксодержащие продукты

Белоксодержащие продукты
  • Сократить суточную дозу белка. Разрешается не более 30 грамм в сутки. Это позволит снизить количество токсических веществ, которые могут повредить мозг.
  • Регулярно употреблять аналоги лактозы/лактулозы. Такие препараты выводят из организма токсины, которые накапливаются из-за нарушений работы печени.

Портальная гипертензия является опасным, угрожающим здоровью и жизни заболеванием. Его развитие ставит крест на нормальном образе жизни. Человеку постоянно придется лечиться, и часто лечение не дает результата. Поэтому желательно избегать любых действий, которые могут вызвать болезни печени.

Автор статьи: Екатерина Филатова

Получить бесплатную консультацию

Синдром портальной гипертензии что это такое?

serdce1.ru


Смотрите также