Сроки лечения эпилепсии


У взрослых эпилепсия лечиться или нет?

Многих людей часто мучает вопрос лечится эпилепсия или нет с помощью медикаментозных препаратов. Ведь это заболевание часто встречается среди населения всей планеты. Оно представляет собой хронический недуг, который поражает головной мозг человека. Основными симптомами является общее сокращение мышц и отключение сознания. Но не смотря на хроническое течение, болезнь излечима, все зависит от основной причины возникновения и правильно назначенного курса препаратов. Эпилепсия изучалась на протяжении многих лет, даже сейчас ученые исследуют ее. Ведь до сих пор не известны некоторые причины, способствующие возникновению припадков. Поэтому многие больные мучаются вопросом лечится или нет эпилепсия с помощью специальных препаратов.

Медикаментозное лечение недуга

Очень важно для достижения ремиссии подобрать грамотную лекарственную схему. При выявлении заболевания на первых стадиях и начале лечения, значительно увеличивается вероятность полного выздоровления, практически шестьдесят процентов людей, страдающих подобным недугом, полностью избавились от него. В остальных случаях эпилепсию удается «отложить» на срок до пяти лет. Лекарственная терапия основывается на приеме препаратов противоэпилептического действия, перед тем, как выбрать грамотное лечение, необходимо решить следующие задачи:• Изначально нужно провести диагностику заболевания, которая поможет определить подходящие медикаменты;• Чтобы понять лечится ли эпилепсия, нужно исключить любое другое повреждение мозга.• Требуется пренебрегать основные факторы риска, то есть недосыпание, стрессы, употребления алкоголя, так как они влияют на появление эпилептических припадков;

Только после выявления основной причины эпилепсии, специалисты назначают лекарственную схему лечения. Зачастую на начальной стадии терапии, пациент принимает препараты в небольших дозах. Медики придерживаются особой тактики, которая характеризируется использованием одного противоэпилептического средства. Если при практике подобного способа облегчение не приходит и приступы повторяются, рекомендуется постепенно увеличивать дозу, пока не наступит рецидив. Когда пациент не знает, что такое эпилепсия лечится ли она с помощью лекарств, необходимо обратится к специалисту, который подробно расскажет о болезни.

Как лечить парциальные припадки

Когда возникают приступы парциального типа, специалисты чаще всего назначают следующие препараты:• Вальпроаты, которые содержатся в Декапине, Хроно, Конвулексе, Ретарде;• Карбамазепин, входящий в состав препаратов Тимонил, Актинервал, Карбасан, Зептол, Тегретол;• Фенобарбитал – Люминал;• Из средств, содержащих фенитоин – Дифенин.

Препараты, в состав которых входит активное вещество барбитуран медики назначают редко, так как они имеют большое количество побочных эффектов. Зачастую эпилепсия излечима, если пациент будет строго придерживаться основных правил лекарственного курса, то есть регулярно принимать таблетки. В основном применяют медикаментозные средства первых двух групп, так как они самые безопасные и не приносят организму большого вреда. Дозировка варьируется в зависимости от тяжести заболевания, принимать таблетки рекомендуется три раза за сутки.

Лучше использовать лекарства длительного действия, их можно принимать один раз в день. К таким относятся Финлепсин Ретард, Тегретол. Если пациент мучается от генерализированных приступов ему назначаются Карбамазепин и Вальпроат. А когда наблюдаются идиопатические то больной должен принимать только препарат Вальпроат. Бывают случаи, когда пациент теряет сознание при припадках, тогда выписывается Этосуксимид. Чтобы перестать думать о том, лечится ли эпилепсия у взрослых, рекомендуется не заниматься самолечением, а при первых симптомах сразу же обратится к неврологу.

Советуем прочитать: Лечение эпилепсии у взрослых

epi-lepsy.ru

Эпилепсия прошла | sib-epileptolog.ru

— Эпилепсия прошла? — Да! —А разве эпилепсия проходит? —Доктор сказал, что можно вылечиться. Мы лечились противоэпилептическими препаратами 3,5 года, и после этого доктор отменил нам таблетки. Приступов нет у нас уже 3 года, на ЭЭГ эпиактивности нет, никаких других жалоб нет. Доктор ставит нам диагноз: Эпилепсия, клинико — энцефалографическая ремиссия 3 года. Будем продолжать наблюдаться, но лечиться уже не надо! У нас эпилепсия прошла!

Такой диалог  можно услышать возле кабинета эпилептолога.

Но может ли быть, чтобы эпилепсия прошла?

Проанализируем собственный опыт и сведения из публикации  ответить на вопрос: «Проходит ли эпилепсия?»

Итак, возможна спонтанная ремиссия, когда приступы вдруг прекращаются сами по себе без какого-либо лечения или на фоне лечения противоэпилептическими препаратами.

Бывают случаи, когда пациентам на фоне приема противоэпилептических препаратов становиться лучше, то есть приступы не повторяются в течение какого-то времени, тогда они решаются на самостоятельную отмену препаратов. Хотя, чаще всего, предполагаемая продолжительность лечения антиэпилептическими средствами оговаривалась врачом и известна пациентам. Но надеясь на авось, пациенты «бросают терапию» раньше срока. Критическим периодом, когда происходит такая отмена, является срок прекращения приступов от  6 месяцев до 2 лет.

 И что же происходит после преждевременной самостоятельной отмены противосудорожных средств?

Существует два варианта развития событий после отмены терапии: возобновление приступов или нет.

  1. Первый вариант – возникает рецидив, то есть возобновление приступов. Пациенты возвращаются к эпилептологу. Вновь идёт подбор терапии. Как правило, требуется чуть более высокая доза противоэпилептических препаратов, чем принимаемая ранее. А срок приёма противоэпилептических препаратов увеличивается в среднем на 6 месяцев – 1,5 года.  После такого «урока жизни» пациенты становятся более дисциплинированными. Проводят весь необходимый срок лечения. И отменяет препараты уже врач после требуемой ремиссии, как правило, после 3 – летнего срока.
  2. Второй вариант — когда препараты отменены раньше срока, а приступов больше нет. Но риск рецидива велик.  Чаще на такую отмену решаются, проведя терапию в течение половины необходимого срока. И в течение ещё 10 лет сохраняется вероятность возобновления приступов. При этом риск рецидива наиболее высок в первые 6 месяцев, и далее риск сохраняется высоким  в течение 1 года. В это время, если пациент пришел на приём после самостоятельной отмены ПЭП сроком уже несколько месяцев, то мы не рекомендуем возобновлять  приём лекарств. Назначаем контроль ЭЭГ, продолжаем наблюдение и ожидаем возможного приступа, а только после случившегося приступа начинаем вновь подбор терапии.

Обычно события развиваются по такому сценарию: пациент привержен лечению, мы называем это термином «комплаентен». Он осознал важность правильного длительного непрерывного приёма противоэпилептических препаратов. И через несколько лет ремиссии по эпилепсии, как правило, через 3 года, врач эпилептолог, постепенно снижая дозу в течение нескольких месяцев, отменяет противосудорожные препараты.

В результате совместных усилий врача и пациента пациент выздоравливает.  И у него эпилепсия прошла на фоне рациональной терапии.

Приведу пример из практики, который послужил поводом для написания этой статьи.

Публикую эту реальную историю с разрешения пациентки и её родителей, без указания личных данных.

Пациент 13 лет, обратились в апреле 2011 года к эпилептологу с жалобами:

Дебют приступов с 12 лет (с июля 2009 года) – потеря сознания, остановка взора, остановка деятельности, сидит, не реагирует. Продолжительность 3 секунды, затем ощущение усталости, недомогания, общая слабость. Приступы были 1 раз в месяц, затем участились до 2 раз в месяц. Проведено обследование в неврологическом стационаре. На ЭЭГ с депривацией сна – без эпиактивности. Постановлен диагноз: Синдром вегетативной дисфункции. Данных за активную эпилепсию нет.

Такие приступы продолжались с частотой 2 раза в месяц. Далее лечились у «бабушки», которая сказала, что это эпилепсия.

Повторно провели амбулаторное обследование у невролога, который предположил наличие новообразования головного мозга и направил на МРТ.

По МРТ в октябре 2010 года – кистозно-солидное образование в затылочно – теменной области левого большого полушария.

На повторной консультации невролог установил диагноз: Симптоматическая эпилепсия. Было рекомендован приём финлепсина 0,2 * 3 раза в день длительно.

Хирургическое лечение эпилепсии провели в январе 2011 года – микрохирургическое удаление внутримозговой опухоли левой затылочной области под нейронавигационным контролем.  Нейрохирурги поставили  диагноз: Олигоастроцитома левой затылочной области. Симптоматическая эпилепсия.

Дозу финлепсина уменьшили в нейрохирургическом стационаре до 50-50-100 мг, а затем снизили с апреля 2011 года до 100 мг на ночь.

7.02.11 года  и 17.02.11 года  были  три вторично – генерализованных судорожных приступа: ночные, тянуло влево руку и ногу с поворотом головы, тяжелое дыхание, продолжительностью около 1 минуты. Затем сон. Через 1,5 часа 7.02.11 года произошел  повторный такой же приступ.

С апреля 2011 года на первичном амбулаторном приёме рекомендовано постепенное увеличение дозы финлепсина ретарда  до 0,2  * 2 раза в день. На фоне длительной терапии финлепсином в этой дозе  приступов с 02.11 года  не было до настоящего времени. Регулярно наблюдаются у эпилептолога, проводят необходимые методы исследования с периодичностью 1 раз в 6 месяцев.

В настоящее время ремиссия по эпилепсии на фоне терапии составляет  3 года 2 месяцев и в течение 2 месяцев уже идёт постепенное снижение финлепсина ретарда.

На данный момент у пациента эпилепсия прошла, то есть не определяется никакой очаговой неврологической симптоматики, приступы отсутствуют и при обследовании ребенка только картина МРТ головного мозга отражает  перенесенное заболевание. А ведь было-то раньше: новообразование головного мозга, олигоастроцитома левой затылочной области, состояние после нейрохирургического лечения. Симптоматическая эпилепсия.

Эпилепсия прошла

На изображениях МРТ головного мозга —  МР — признаки послеоперационной ликворной кисты в затылочной доле левого большого полушария размером 46*38*42 мм.

Это клинический пример, когда эпилепсия прошла, то есть наступила длительная ремиссия на фоне проводимого лечения.

Безусловно, требуется дальнейшее наблюдение у эпилептолога, но без терапии.

Проходит ли эпилепсия? Что показывает статистика?

15-35% опухолей мозга являются причиной симптоматической эпилепсии.

По нашему опыту работы, около 20% детей прекращают наблюдаться у эпилептолога, начав лечение, и не обращаются на повторные консультации.

Причины прекращения наблюдения у эпилептолога могут быть разные:

  1. Переезд на постоянное место жительство в другой город.
  2.  Стали наблюдаться у другого специалиста по эпилепсии в медицинском центре.
  3. Продолжают приём препаратов и не обращаются на приём в течение нескольких лет.
  4. Не могут записаться к специалистам на приём.
  5. А также, те пациенты, которые самопроизвольно прекратили приём противоэпилептических препаратов, и приступы у них не возобновлялись, произошла спонтанная ремиссия по эпилепсии.
  6. Многие другие, включая причины личного характера.
Примерно в 50% случаев, когда пациенты самопроизвольно прекратили приём препаратов, происходит спонтанная ремиссия.

Формы эпилепсии разные. И надеяться, что именно у Вас не произойдёт рецидив, не правильно. Изучите больше информации по эпилепсии. Читая форумы пациентов с эпилепсией, где многие делятся советами друг с другом, можно испугаться и решить не рисковать здоровьем. Лучше надёжно выздороветь, когда придёт время.

Многие люди на фоне приёма противосудорожных средств проходят этап желания бросить лечение в надежде, что эпилепсия сама  пройдёт. Не совершайте этой ошибки! Свободу от эпилепсии обрести можно! Соблюдайте рациональные рекомендации врачей! И вероятность сказать: «Эпилепсия прошла!» — будет у каждого седьмого из десяти человек, проводивших необходимое лечение эпилепсии.

 

 

Вам также будет интересно:

sib-epileptolog.ru

Брошюра «Эпилепсия у взрослых - что надо знать пациенту и его родственникам» — Ясненский интернет-портал

 Введение Случилось непредвиденное - человек перенес приступ. После тщательного изучения состояния пациента и проведения необходимых диагностических исследований врачи установили диагноз – ЭПИЛЕПСИЯ.

 До недавнего времени пациенты и их родственники переживали шок в связи с тем, что был установлен, по их мнению, диагноз неизлечимого заболевания, по поводу которого необходимо всю жизнь наблюдаться у врача-психиатра.

Боязнь возникновения приступов в общественных местах и на работе, при встречах с близкими людьми, возможные трудности при трудоустройстве, необходимость «пожизненного» приема «психотропных» препаратов – вот далеко не полный перечень проблем, с которыми был вынужден сталкиваться больной эпилепсией.

Однако медицинская наука не стоит на месте, в последнее десятилетие углубилось понимание врачей-неврологов о причинах и механизмах развития эпилепсии. Совершенствуются возможности диагностики повреждений головного мозга, появились новые современные высокоэффективные противоэпилептические препараты, изменились стратегические подходы к лечению эпилепсии, ориентируя врача-невролога на преимущества применения одного препарата, добиваясь тем самым полного отсутствия приступов у 75% пациентов с эпилепсией.

Разработаны методы профилактики развития побочных эффектов противосудорожной терапии.

В результате индивидуально подобранной терапии отсутствие побочных эффектов лечения при полном контроле над приступами позволяет сохранять пациентам привычный образ жизни, работы, отдыха и учебы. Поэтому в настоящее время мы можем сказать: «Эпилепсия – это не приговор».

Однако, индивидуальный подбор противоэпилептического лечения – процесс кропотливый, требующий и от врача, и от пациента детального совместного анализа всех симптомов заболевания и реакций организма на применение противоэпилептических препаратов.

Для того, чтобы эта совместная работа была максимально эффективно, необходимо, чтобы пациент был информирован о своем заболевание, правилах подбора и применения противоэпилептических препаратов, методах контроля над побочными эффектами от лечения. Необходимо также забыть характерные предрассудки и не следовать необоснованным ограничениям, снижающим качество жизни.

Что такое эпилепсия? Эпилепсия – хроническое заболевание нервной системы, проявляющееся различными видами эпилептических приступов, вызываемых чрезмерными разрядами нейронов головного мозга.

Причины эпилепсии разделяются на врожденные и приобретенные.

К врожденным причинам относятся формы заболевания, имеющие генетическую предрасположенность, то есть вызванные сочетанием определенных генов в определенных хромосомах. При этом больной эпилепсией может иметь клинически здоровых родителей и здоровое потомство. Врожденные (идиопатические) формы эпилепсии всегда проявляются в определенном возрасте, чаще детском (5-10 лет) или юношеском (12-18 лет), и имеют доброкачественное течение. Проявление клинических признаков эпилепсии после 20 лет не характерно для генетических форм, и, как правило, является результатом перенесенного повреждения головного мозга (симптоматические формы). Такие повреждения могут быть получены при травме головного мозга, нейроинфекции, инсульте, после нейрохирургической операции, в результате токсических ( в том числе алкогольных и наркотических) влияний на мозг, а также других процессов, приводящих к нарушению деятельности нейронов головного мозга. При этом в лечении симптоматической эпилепсии необходимо учитывать характер первичного заболевания и добиваться его максимальной компенсации.

Необходимые исследования для установления диагноза Установление диагноза эпилепсии является сложной и очень ответственной задачей.

При установлении диагноза важно правильно установить форму заболевания, типы приступов. Многие эпилептические приступы могут протекать без внешних судорожных проявлений, но сопровождаться отключением сознания и заметить их со стороны практически не возможно. Ночные эпилептические приступы так же часто длительное время могут оставаться незамеченными для пациента и окружающих.

Кроме этого, существует очень много различных состояний, внешне напоминающих эпилептические приступы, но не являющихся проявлением эпилепсии и не требующих назначения специфической противоэпилептической терапии.

Как правильно разобраться в этой ситуации и избежать диагностических ошибок, выявить причину развития эпилепсии?

Для этого необходимо провести комплексное обследование головного мозга, включающее магнито-резонансную томографию (МРТ) и видео-электроэнцефалографический мониторинг (ВЭЭГ).

Магнито-резонансная томография (МРТ)

Во время исследования пациент помещается в искусственное магнитное поле томографа, в результате сканирования врач получает снимки головного мозга в различных плоскостях. Исследование очень информативно, позволяет выявить причину и прогноз эпилепсии, в случаях, когда эпилепсия является следствием структурного повреждения мозга. Проведение МРТ совершенно безопасно для пациента и является необходимым к проведению всем пациентам с эпилептическими приступами.

 

Видео-электроэнцефалографический мониторинг (ВЭЭГ)

Причиной появления эпилептических приступов является генерирование нервными клетками головного мозга эпилептических электрических разрядов. В отличие от других пароксизмов (напр. обмороков), эпилептический приступ всегда сопровождается появлением эпилептической активности на ЭЭГ, эпилептические разряды можно выявить так же и в межприступный период.

Во время проведения коротких электроэнцефалограмм не всегда удается выявить эпилептический очаг и зарегистрировать эпилептическую активность, что является принципиально важным при установлении диагноза, назначении лечения и контроле за эффективностью терапии. У многих пациентов, особенно имеющих ночные приступы, эпилептическая активность может определяться только в ночное время во сне.

В настоящее время ВЭЭГ-мониторинг является основным методом диагностики эпилепсии, позволяющим избежать ошибок, как на этапе установления диагноза, так и при назначении терапии.

Исследование проводится в специальной палате, оборудованной видеокамерами. Длительность исследования составляет от нескольких часов до нескольких суток, в среднем дневное исследование длиться 4 часа, ночное 10-12 часов. В результате врач может оценить биоэлектрическую активность мозга в различных режимах работы мозга, во время сна и бодрствования, при воздействии провоцирующих факторов (телевизора, компьютера, музыки, света и т.д.).

Правила подбора противосудорожной терапии Золотым стандартом лечения эпилепсии является монотерапия – одновременное применение только одного противосудорожного препарата.

Для достижения успеха от монотерапии необходимо выполнение двух обязательных условий: во первых, при выборе препарата необходимо учитывать характер заболевания и виды припадков, а также риск развития побочных эффектов; во вторых, препарат должен применяться в адекватных (эффективных) дозах. Выполнение этих правил позволяет достичь полного отсутствия приступов у большинства (70-75%) пациентов.

Назначение комбинации из двух препаратов возможно в том случае, когда максимальные дозы первого выбранного препарата значительно уменьшают количество припадков, но не позволяют достичь полного контроля над приступами или приводят к развитию значительных побочных эффектов от лечения.

Для достижения стойкого отсутствия приступов на фоне лечения пациент должен принимать препарат регулярно и непрерывно, строго соблюдая рекомендованный специалистом режим дозирования. Критериями эффективности предложенной схемы лечения является отсутствие приступов. Повторение приступов на фоне противосудорожной терапии является поводом для коррекции схемы (повышение дозы или замены препарата) и, соответственно, делает необходимым срочную повторную консультацию специалиста.

Чем чаще пациент и врач будут общаться в период подбора терапии, тем быстрее станет возможным подбор эффективной схемы лечения. Соответственно, при частых (ежедневных, еженедельных или ежемесячных) приступах период подбора терапии занимает относительно короткое время. При редких (например, 1 раз в год у некоторых пациентов) приступах на подбор схемы лечения потребуется более длительное время.

Самостоятельное снижение дозы препаратов или появление перерывов в лечении резко повышают риск повторения приступов.

Отмена противосудорожной терапии Обсуждение вопроса об отмене противосудорожной терапии возможно только через 2-3 года полного отсутствия приступов на фоне лечения, после проведения комплексного контроля обследования больного, включающего электроэнцефалограмму , компьютерную томографию головного мозга, проведения анализов крови на содержание препарата в крови. Примерно у половины пациентов длительный бесприступный период позволяет головному мозгу восстановиться и повысить собственные противосудорожные свойства. Риск повторения приступов после отмены противосудорожного лечения при симптоматических формах заболевания во многом зависит от степени компенсации воздействия первичного повреждающего фактора.

Контроль за побочными эффектами противосудорожной терапии Качество жизни и работоспособность пациента с эпилепсией зависят не только от того, есть у него приступы или нет, но и от переносимости противосудорожной терапии. Безусловно, как и любые другие медикаментозные средства, противосудорожные препараты могут иметь побочные эффекты. К ним относятся: аллергические реакции, сонливость, снижение памяти, внимания, работоспособности, головокружение, тошнота, влияние на желудочно-кишечный тракт и печень, кроветворную систему, а также другие проявления, свойственные каждому препарату в отдельности. Значительная выраженность этих проявлений может являться поводом к проявлению коррекции схемы лечения (уменьшение дозы или замена препарата) даже при отсутствии припадков.

Длительный постоянный прием препаратов увеличивает риск проявления нежелательных явлений.

Актуальным является предупреждение влияния противосудорожных средств на сексуальность у мужчин и на развитие плода при беременности у женщин. Во время противоэпилептического лечения в некоторых случаях больной вынужден принимать другие медикаментозные средства (антибиотики, антиагреганты, препараты для лечения сахарного диабета). При этом возможно замедление распада лекарств и их накопление в организме в избыточном количестве. Некоторые противоэпилептические препараты при взаимодействии с противозачаточными гормональными препаратами снижают их эффективность, повышая при этом риск нежелательной беременности.

Поэтому лечащий врач должен быть информирован обо вех препаратах, которые получает пациент. Назначение курсового лечения в связи с сопутствующими заболеваниями других органов и систем должно быть согласовано с лечащим врачом.

Следует понимать, что переносимость препарата больным эпилепсией зависит от индивидуальных особенностей организма, скорости обмена реакций, наличия сопутствующих соматических заболеваний. Поэтому одинаковые дозы одинакового препарата могут иметь различную эффективность и переносимость у разных пациентов.

Для контроля переносимости длительной противоэпилептической терапии в период медикаментозной ремиссии один раз в 6 месяцев следует проводить плановое комплексное обследование. Оно включает ультразвуковые исследования органов брюшной полости, общий анализ крови с исследованием количества тромбоцитов. Биохимический анализ крови с исследованием ферментов печени и креатинина, анализ крови на содержание препарата в крови, а также проведение динамической электоэнцефалографии.

Эпилепсия у женщин Течение эпилепсии у женщин имеет свои особенности.

 

Часто эпилептические приступы появляются или учащаются во время менструаций, что связано с циклическим изменением гормонального фона, поскольку увеличение количества эстрогена в крови может играть фактором, провоцирующим усиление эпилептической активности.

Другим фактором, приводящим к приступам, является ускорение выведения противосудорожного препарата из организма во время менструации, и его становиться недостаточно для контроля за приступами.

Эпилепсия и репродуктивная функция.

Назначение препаратов у женщин с эпилепсией проводится с учетом их воздействия на эндокринную и репродуктивную систему, поскольку у некоторых пациенток при приеме препаратов может нарушаться менструальный цикл, увеличиваться вес. Особенно внимательными следует быть пациенткам, вынужденным принимать препараты вальпроевой кислоты (депакин, конвульсофин, конвулекс, энкорат и др.), при появлении нежелательных эффектов следует сообщить лечащему врачу.

Эпилепсия и беременность.

Практически все женщины с эпилепсией могут иметь здоровых детей. Вероятность развития у детей, рожденных женщинами с эпилепсией не превышает вероятность развития эпилепсии у здоровых женщин.

Однако, ведение беременности у женщин с эпилепсией имеет свои особенности.

Основное правило, которое нужно соблюдать при решении вопроса о планируемой беременности, это наличие или отсутствие эпилептических приступов на момент начала беременности. Судороги во время беременности приводят к гипоксии ребенка, спазмы матки могут привести к гибели ребенка, выкидышу, кровотечению, поэтому являются опасным состоянием для женщины и плода. Поэтому перед планированием беременности необходимо оптимизировать противосудорожную терапию, добиться стойкой ремиссии по приступам.

Будущий ребенок, находясь в утробе матери, подвергается воздействию противосудорожных препаратов. Все противосудорожные препараты являются потенциально тератогенными, однако риск появления аномалий у ребенка, рожденного от мамы, принимающего препараты, ненамного превышает риск развития аномалий у ребенка от здоровой мамы. В среднем, у 3-4 женщин из 100 рождается ребенок с небольшими, не влюяющими на здоровье отклонениями. У женщин, принимающих адекватную противосудорожную терапию, этот риск составляет 4-6%.

Для снижения риска аномалий развития беременным женщинам с эпилепсией рекомендован постоянный прием фолиевой кислоты, более углубленные и частые обследования, включающие УЗИ плода и другие анализы.

Поэтому наличие эпилепсии в ремиссии и прием противосудорожных препаратов не является поводом для прерывания беременности.

При выборе препарата врач учитывает форму эпилепсии, тип эпилептических приступов, у женщин принимается во внимание возможное воздействие на течение беременности и здоровье будущего ребенка.

Помощь при приступе Самым известным и наиболее драматическим проявлением эпилепсии является приступ потери сознания, сопровождающийся судорогами в мышцах туловища и конечностей, остановкой дыхания, возможным прикусом языка, непроизвольными мочеиспусканием и дефекацией.

Следует понимать, что сам по себе приступ или серия приступов, которая продолжается не более 30 минут, не несет угрозы для жизни и не требует оказания первичной реанимационной помощи. Более длительная потеря сознания при эпилептическом приступе называется «эпилептическим статусом» и требует срочной госпитализации пациента.

Кратковременная остановка дыхания связана со спазмом дыхательной мускулатуры, «пена изо рта» вызывается кровотечением из-за прикуса языка или щеки и слюноотделением во время приступа. Поэтому пациенту во время приступа не показано проведение искусственного дыхания «рот в рот». Попытки «разжать» челюсти руками или с помощью подручных средств могут привести только к дополнительным травмам. «Поглаживания» или «разжимания» сведенных конечностей не облегчают и не укорачивают течение приступа, но могут являться причиной разрывов мышечных связок и вывихов суставов. Попытки ввести во время приступа противосудорожное средство через рот опасно из-за риска аспирации и не может быть эффективным из-за длительного всасывания.

Так что же нужно делать, если рядом с вами у человека развился эпилептический приступ?

Основной задачей первой помощи при приступе является обеспечение профилактики вторичного травматизма.

Ушибы и сотрясения головного мозга, полученные при приступе, (а в некоторых случаях переломы костей черепа и кровоизлияния), могут приводить к формированию дополнительных эпилептических очагов и являться причиной инвалидизации пациентов. Падение с высоты собственного роста могут являться причиной переломов костей и вывихов суставов. Порезы и рассечения кожи и других мягких тканей при контакте к колющими и режущими предметами могут являться причиной жизнеугрожающих кровотечений.

Для снижения риска получения вторичных травм больного следует положить на пол в отдалении от предметов, которые могут явиться причиной травмы (стола с посудой, напольные вазы, острых углов, книжных полок и шкафов со стеклянными дверцами и т.д.), под голову положить мягкую подушку (свернутое одеяло, одежду и т.д.). По окончании приступа повернуть больного на бок для облегчения оттока слюны. Если приступ заканчивается в течение 5-10 минут, необходимо перенести больного на кровать, обеспечить спокойный сон.

При наличии риска развития серии приступов или увеличении продолжительности приступа более 10 минут целесообразно вызвать скорую помощь.

Несмотря на внешнюю драматичность приступа, находящиеся в это время рядом родственники или знакомые пациента с эпилепсией должны внимательно следить за состоянием больного во время и по окончании приступа. Подробная информация о течении приступа имеет большую диагностическую значимость, так как позволяет более быстро определить причину приступов и помогает назначить наиболее эффективный препарат.

Особенно важными являются следующие вопросы: сколько времени длился приступ, какова последовательность развития двигательных нарушений, какое положение имели голова, глаза и конечности во время приступа, наблюдались ли движения в мышцах лицах и конечностей. По окончании приступа необходимо фиксировать время постприступной ступанности, задавая простые вопросы: «чувствуешь ли что-нибудь?», «как тебя зовут?», «какой сегодня день?», «кто я?», предлагая выполнить простейшие инструкции: поднять и опустить руку, назвать и запомнить указанный предмет.

Такой порядок действий позволит не только предупредить получение травм, но и ускорит подбор противоэпилептической терапии.

Другие виды эпилептических приступов, протекающих без потери сознания не требуют помощи сопровождающих без потери сознания не требуют помощи сопровождающего лица.

Инвалидность и эпилепсия Окончательной целью лечения больных с эпилепсией является полное восстановление социальной активности пациентов. Применение современных противоэпилептических препаратов в большинстве случаев позволяет достичь полного отсутствия приступов, не снижая при этом качество жизни пациентов.

Поэтому при наличии стойкой медикаментозной ремиссии (отсутствия приступов на фоне лечения) и отсутствии других инвалидизирующих заболеваний пациентам рекомендовано сохранение трудоспособности.

Оформление инвалидности пациентам с ремиссией приступов по так называемым «социальным показаниям» приводит к формированию психологических и социальных ограничений, снижая жизненную активность, что особенно немаловажно у лиц работоспособного возраста.

Для снижения инвалидизации пациентам с подтвержденным диагнозом «эпилепсия» государством предоставлена возможность получения бесплатной противоэпилептической терапии в рамках списка льготного лекарственного обеспечения. В настоящее время в этом списке имеются практически все основные современные противоэпилептические препараты.

Что может спровоцировать приступ? Судорожные приступы при эпилепсии чаще всего являются не провоцируемыми состояниями. Однако длительное недосыпание и резкое прерывание сна могут привести к эпилептического приступу даже у человека, не страдающего эпилепсией, тем более у пациента с предрасположенностью к приступам. Поэтому людям с эпилепсией не рекомендовано работать в ночные смены или иметь суточный режим работы.

Чрезмерный прием алкоголя, употребление наркотических средств могут спровоцировать приступ у больного эпилепсией. Это создает существенные сложности в оценке эффективности противосудорожной терапии, так как вне токсических действий алкоголя и наркотиков лечение будет обеспечивать полный контроль над приступами.

Ограничения в просмотре телевизора, работе с компьютером, посещений дискотек и полетах на самолете у пациентов с медикаментозной ремиссией приступов в большинстве случаев являются необоснованными, и такие воздействия на защищенный мозг не могут привести к провокации приступов. С другой стороны, у пациентов с неэффективной противосудорожной терапии даже выполнение этих ограничений не предупреждает развитие приступов.

Наиболее частой причиной появления припадков у пациента в стойкой ремиссии является нарушение режима приема препарата. Пропуск приема, самостоятельное снижение дозы препарата могут привести к возобновлению приступов.

Таким образом, следует понять, что:

Основные правила

Лечение эпилепсии – процесс совместной работы пациента и врача-эпилептолога. Лечение эпилепсии подразделяется на 2 этапа: а)этап подбора терапии; б)этап поддерживающей терапии (медикаментозной ремиссии). В периоде подбора терапии необходимость посещения врача-эпилептолога возникает после каждого приступа (при частых – не чаще 1 раз в неделю) и имеет целью проведение коррекции схемы лечения. В периоде медикаментозной ремиссии комплексное клинико-инструментальное и лабораторное обследование проводится 1 раз в 6 месяцев и имеет целью раннее выявление и профилактику побочных эффектов длительной противосудорожной терапии. Решение вопроса об окончании противоэпилептической терапии принимается после проведения комплексного контрольного обследования не ранее чем через 2,5-3 года медикаментозной ремиссии приступов.

Дневник самоконтроля Для оптимизации контроля за эффективностью лечения и переносимостью длительной противоэпилептической терапии нами разработан следующий дневник самоконтроля.

В первом разделе основные акценты делаются на оценку эффективности различных схем противоэпилептической терапии (графы: препарат, дозировка, дата приступа, время приступа, характер приступа, переносимость препарата, примечания).

Во втором разделе оценивается переносимость противоэпилептической терапии. В графе примечания указываются жалобы пациента, предположительно связанные с приемом противоэпилептических препаратов. Графы «осмотр, УЗИ, общий анализ крови, биохимический анализ крови, исследование концентрации препарата№ заполняются текстом, цифрами либо отметкой о проведенном обследовании.

 

Дневник Самоконтроля

 

Раздел 1. Этап подбора схемы противосудорожной терапии

 

Препарат

Режим дозирования

Дата приступа/коррекция схемы лечения

Время

Характер приступа

Примечание (нежелательные явления)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Раздел 2. Этап медикаментозной ремиссии

 

(препарат ______________, режим дозирования_______________ )

(препарат ______________, режим дозирования_______________ )

 

Дата

 

Примечания (жалобы)

 

Методы обследования

Осмотр

УЗИ

Общ.ан.крови

Б/х ан.крови

Конц. крови

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

www.yasniy.ru

Приступ эпилепсии, сколько длится?

Оценка продолжительности эпилептического приступа очень важна для характеристики приступа и выбора тактики лечения больного.

Чаще всего волнение окружающих во время судорог у больного лишает их возможности четко оценивать продолжительность самого первого приступа, и при этом приступ эпилепсии всегда кажется более продолжительным, нежели был в действительности.

При повторных эпилептических приступах близким и родственникам необходимо зафиксировать их продолжительность с точностью до секунды, используя часы.

Приступ эпилепсии, сколько длится?

У большинства эпилептиков приступы продолжаются от 3-10 секунд до 1-6 минут. Короткие и  однократные эпилептические приступы считаются относительно безопасными для больного; они прекращаются, как правило, самостоятельно.

Иногда эпилептические приступы имеют особенность повторяться с незначительным перерывом, следуя один за другим. Если больной в промежутках между приступами на какое-то время приходит в сознание, то приступы данного типа называют серийными. Если же в промежутках между приступами сознание больного не восстанавливается, а продолжительность каждого эпилептического приступа составляет не менее 13-15 минут, то данное течение судорог в специальных кругах принято называть «эпилептическим статусом».

Что такое эпилептический статус?

Знайте, что эпилептический статус — состояние, угрожающее жизни человека, так как может развиться отек мозга. Если возник эпилептический статус, больной должен быть незамедлительно госпитализирован.

Эпилептический приступ — всегда результат синхронного электрического возбуждения нейронов определенного участка в коре головного мозга — так называемого эпилептогенного очага. Причина возникновения такого участка — травмы головы, инсульты, менингиты, рассеянный склероз, алкоголизм, наркомания и многое другое.

Предрасположенность к эпилепсии в определенной степени может передаваться по наследству. 30% больных эпилепсией испытывают первый приступ до 18-летнего возраста.

Приступ эпилепсии и истерический припадок = разные вещи!

Важно не путать с эпилепсией истерический припадок. При  истерии судороги развиваются обычно после сильных переживаний, которые могут быть связаны с огорчением, испугом, обидой, причем возникают они, как правило, в присутствии кого-либо из родственников или знакомых. При истерии человек может упасть, стараясь не причинить себе тяжелых и серьезных повреждений; он полностью сохраняет сознание.

По продолжительности истерический припадок длится 15-18 минут в среднем  (реже до 1-3 часов). Больной истерией человек приходит в свое обычное состояние, не ощущая при этом состояние некой оглушенности, сонливости, как это почти всегда бывает при эпилептическом припадке.

Легкие приступы эпилепсии часто могут выглядеть как моментальные кратковременные потери связи больного с окружающим миром.

Припадки могут сопровождаться незначительными подергиваниями  лица или век; они очень часто бывают незаметными для окружающих. У них может даже сложиться впечатление, что человек как бы задумался на секунду. Приступ эпилепсии  протекает настолько быстро, что окружающие его просто не замечают. Кроме того, даже сам больной может не знать о том, что у него случился эпилептический приступ.

Зачастую эпилептическому приступу предшествует особое предприступное состояние, именуемое аурой. Проявления ауры чрезвычайно разнообразны и обусловлены тем, в какой именно области мозга располагается выраженный эпилептогенный очаг. Важно также понимать, что больной во время эпилептического приступа.

epi-lepsy.ru

Можно ли вылечить эпилепсию | sib-epileptolog.ru

Опубликовано в &nbspПрогноз при эпилепсии |

Можно ли вылечить эпилепсию?

Такой вопрос задаёт каждый пациент с этой болезнью. Последние достижения в медицине привели к тому, что эпилепсия стала излечимым заболеванием.

можно ли вылечить эпилепсию

Созданы новые противоэпилептические препараты (ПЭП), отработаны новые принципы лечения, используются современные методы диагностики, подготовлены высококвалифицированные специалисты — эпилептологи. Это позволило помочь многим больным эпилепсией, дать им свободу от приступов, дать возможность учиться, заниматься спортом, работать и многое другое, а значит жить полноценной жизнью.

Рациональная терапия больных всеми формами эпилепсии позволила добиться значительного улучшения состояния пациентов

в виде выздоровления, или длительной ремиссии (полное отсутствие приступов на фоне  или при отмене терапии), или уменьшение частоты приступов более чем на 50%. Совместными усилиями науки, врачей, пациентов и их близких, а также при поддержке государства (пенсии по инвалидности тяжелым больным, бесплатные лекарства из льготных списков), при благоприятном отношении к таким больным в обществе (создание общественных организаций, реабилитационных центров, статьи в средствах массовой информации) на данном этапе привело к тому, что эпилепсию можно вылечить полностью у 60-70% больных.

У 20-30% больных эпилепсия плохо поддается лечению ПЭП, т.е. является фармакорезистентной.

Лечить эпилепсию — значит предотвратить приступы. Важно начать лечить болезнь с самого её начала, тогда вероятность излечения эпилепсии значительно возрастает. Чаще всего прогноз на выздоровление зависит от формы заболевания. Как правило, при наследственно обусловленных формах эпилепсии вылечиться проще и быстрее, течение более гладкое, количество и дозы противосудорожных препаратов меньше, продолжительность лечения короче, больные не имеют других симптомов поражения нервной системы, не отстают в развитии от сверстников, не имеют выраженных изменений в поведении. Это относится не ко всем формам наследственно обусловленной эпилепсии, но для большинства.

Существуют и формы заболевания, при которых откладывание или не правильно подобранное лечение приводит к быстрому регрессу или недоразвитию речи, умственной отсталости, изменению психики. Даже при последующей верно подобранной противосудорожной терапии не удается восстановить утраченные навыки, речь, улучшить поведение. Некоторые из доброкачественных форм эпилепсии можно не лечить, другие,  тяжелые формы эпилепсии не реагируют на приём множества противоэпилептических препаратов, но исход заболевания часто зависит от раннего начала и правильно выбранного противоэпилептического препарата.

Время приёма противоэпилептических препаратов не пожизненное. В случае наступления клинико-энцефалографической ремиссии, когда  отсутствуют приступы и эпилептиформные разряды на правильно проведенной ЭЭГ в течение 3-5 лет, врач эпилептолог решает вопрос о постепенном снижении и последующей полной отмене противоэпилептических препаратов.

Процесс отмены очень индивидуален и, как правило, занимает несколько месяцев. При отмене требуется динамическое наблюдение специалиста, проведение дополнительных методов обследования (включая ЭЭГ сна), точное соблюдение рекомендаций врача.

В случае рецидива, когда возобновляются приступы или возвращаются эпилептиформные разряды на электроэнцефалограмме, врач решает возобновить приём противоэпилептических препаратов. Идёт новый подбор АЭП, подбирается доза, часто назначается сопутствующая терапия (витамины, седативные средства, гепатопротекторы и другие) строго по показаниям.

Рецидив более вероятен при недостаточной продолжительности курса противосудорожными средствами или, если лечение проводилось невысокими дозами, то есть ниже рекомендуемых терапевтических доз, а также в случае фармакорезистентных форм эпилепсии (статья: Что такое резистентный).

Подводя итог, скажем, что если знать как лечить эпилепсию, то эта болезнь излечима на 60-70% в случае правильно проводимой терапии.

А значит, эпилепсию можно вылечить с вероятностью до 70%. 

Вам также будет интересно:

sib-epileptolog.ru


Смотрите также