Хирургическое лечение эпилепсии


Хирургическое лечение эпилепсии | Нейрохирургия | Клиники Израиля

Хирургическое лечение эпилепсии

Эпилепсия – полиэтиологическое заболевание, характеризующееся повторяющимися эпилептическими припадками. Эпилептическим припадком называют нарушения движений, чувствительности, сознания или поведения вследствие патологического пароксизмального биоэлектрического разряда мозговых нейронов.

Эпилептические припадки подразделяют на первично генерализованные и частичные (парциальные).

Операции при эпилепсии

    • Деструктивные:
      • Удаление эпилептогенного очага
      • Операции на проводящих путях
    • Стимулирующие – имплантация устройств, снижающих судорожную активность..

Иногда к противоэпилептическим относят операции по поводу объемного процесса (опухоли, сосудистой мальформации, гематомы и т.д.), вызвавшего симптоматическую эпилепсию. При таких операциях в большинстве случаев бывает достаточно удалить только объемное образование без дополнительных вмешательств на коре мозга или проводящих путях. Единственным исключением являются длительно существующие доброкачественные опухоли височной доли, когда лучший эффект достигается при одновременном удалении опухоли, миндалевидного ядра и гиппокампа.

Удаление эпилептогенной зоны чаще всего возможно при локализации ее в височной доле. Размеры эпилептогенной зоны могут превосходить размеры морфологического очага, поэтому для достижения максимального очага эффекта резекция производится до исчезновения патологической активности по данным интраоперационной электрокортикографии. В зависимости от локализации очага производят резекцию гиппокампа или более обширную височную лобэктомию.

Операция выполняется под общей анестезией. После костнопластической трепанации определяют анатомические ориентиры и, как правило, резецируют необходимый объем мозга единым блоком (такая техника повышает радикальность иссечения эпилептогенной зоны и снижает риск осложнений). При резекции гиппокампа необходимо удалить всю зону склероза (при больших ее размерах может быть удален весь гиппокамп).

Частота осложнений (нарушений речи, движений) не превышает нескольких процентов. Может возникать верхнеквадрантная гемианопсия (частичное нарушение полей зрения), которую больные обычно не ощущают. Нарушения психики и личности после односторонних вмешательств на височной доле либо отсутствуют, либо могут быть выявлены только в ходе специального нейропсихологического исследования. Двусторонние вмешательства в связи с высоким риском нарушений психики не производят.

Примерно у 50% пациентов приступы прекращаются и не возобновляются в течение не менее двух лет (при условии продолжения противосудорожной терапии), значительное улучшение наблюдается не менее, чем у 80% пациентов.

При локализации эпилептогенного очага в других зонах коры (что встречается редко и бывает обусловлено обычно травматическим повреждением мозг) также возможна либо резекция очага, либо (при его локализации в функционально значимой, например двигательной зоне) достаточно безопасные «множественные субпиальные транссекции» – насечки на толщину серого вещества, наносимые под операционным микроскопом скальпелем или иглой поперек извилины в 5 мм друг от друга.

В самых тяжелых, к счастью редких, случаях грубого поражения одного полушария мозга (при инфантильной гемиплегии, энцефалите Расмунсена и др. и контралатеральной гемиплегии или грубом гемипарезе) возможна операция функциональной гемисферэктомии – пересечение связей с корой пораженного полушария. Операция состоит в пересечении со стороны полости бокового желудочка проводящих путей, связывающих коргу мозга и подкорковые структуры, и рассечении мозолистого тела.

Операции на проводящих путях производят при многоочаговых и двусторонних формах эпилепсии, когда невозможна резекция всех очагов. В настоящее время применяется только рассечение мозолистого тела – каллозотомия, обычно – частичная. Чаще осуществляют открытое рассечение мозолистого тела, реже создают очаги деструкции в мозолистом теле с помощью стереотаксического или радиохирургического метода.

Цель операции – не прекращение припадков, а изменение их формы путем затруднения генерализации эпилептического разряда через мозолистое тело. В результате каллозотомии генерализованные припадки у большинства пациентов прекращаются или частота их заметно снижается, парциальные припадки остаются и иногда даже учащаются.

Операция (особенно тотальная каллозотомия) приводит к частично обратимым изменениям личности пациента («синдром расщепленного мозга»), психики, но не вызывает снижения интеллекта. Производится редко, только в случаях тяжелых генерализованных припадков  у пациентов с грубыми изменениями психики.

Методы электростимуляции различных структур мозга пока в основном находятся в стадии изучения. Достоверно доказана клиническая эффективность только одного метода – хронической электростимуляции блуждающего нерва.

Механизм противосудорожного эффекта электростимуляции объясняется раздражением солитарного ядра блуждающего нерва, что благодаря определенной дисинхронизации активности коры головного мозга препятствует распространению синхронных пароксизмальных импульсов.

Суть операции состоит в имплантации кольцевого электрода, охватывающего левых блуждающий нерв на шее. Электрод соединяется с имплантируемым генератором, параметры стимуляции регулируются дистанционно.

На фоне стимуляции у пациентов со сложными парциальными или вторично генерализованными припадками частота приступов снижается примерно на 50%.

Лечение эпилепсии в Израиле – это возможность получить высокопрофессиональное медицинское обслуживание. Благодаря наличию высококлассных врачей и самой современной техники наша клиника способна сделать то, что не доступно другим!

xn--80ancaaacjchiq8b5o.com

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭПИЛЕПСИИ | Невролог Волгоград

Хирургическое лечение эпилепсии находит все большее применение, особенно в тех случаях, когда припадки не удается устранить с помощью противоэпилептических препаратов. Однако к нему следует прибегать только после тщательной оценки состояния больного. Хирургическое вмешательство, в том числе операцию, необходимо осуществлять только в общепризнанных специализированных центрах, поскольку и обследование больного, и сама операция требуют специальных сложных процедур; кроме того, хирургическое лечение — это, безусловно, необратимый процесс.

В основе хирургического лечения эпилепсии лежат два основных принципа или идеи.

Первый заключается в том, что можно полностью удалить аномальный участок головного мозга, оставив только здоровую и нормально функционирующую часть мозга.В соответствии со вторым принципом распространение судорожного разряда (с вовлечением других частей головного мозга, как это проиллюстрировано на сайте можно предотвратить путем перерезания нервных волокон, вызывающих возникновение разряда. Два канадских нейрохирурга Penfield и Rasmussen первыми занялись хирургическим лечением эпилепсии, и сегодня хирургическая оценка состояния и лечение пациентов во многом базируются на их ранних работах. Один из важнейших вопросов, требующих ответа перед принятием решения о хирургическом вмешательстве, — из какого именно участка головного мозга исходят приводящие к припадкам разряды. Если их причиной является опухоль или киста, вопрос довольно несложен, но часто они происходят из того участка мозга, который во внутриутробный период развивался аномально. Идентифицировать эту часть мозга можно путем магнитно-резонансной визуализации или с помощью специальных электродов, которые используют в попытке зарегистрировать или «поймать» судорожный разряд. Накладываемые на волосистую часть головы электроды (при обычном ЭЭГ-исследовании), как правило, недостаточно чувствительны для этого, поэтому часто применяют электроды другого типа — глубинные. Их также называют «клиновидными» или «foramen ovale» (овальное отверстие), поскольку эти термины обозначают, каким образом электроды помещают вблизи головного мозга. Иногда электроды накладывают даже непосредственно на поверхность мозга или в виде тонких серебряных игл помещают внутри его вещества. Поскольку эти специальные электроды находятся в очень тесном контакте с мозгом, значительно повышается вероятность фиксации разряда.Помимо вышеуказанных оценок, при рассмотрении вопроса о хирургическом вмешательстве иногда требуется и тщательное психологическое исследование для точного определения того, какая именно сторона мозга контролирует речевую функцию и память, дабы не повредить соответствующие участки во время операции. Необходимо также учесть предотвращение вторжения в те участки головного мозга, которые отвечают за двигательную функцию, — недопустимо устранить припадки за счет развития паралича одной стороны тела (гемиплегия), приводящего к потере способности ходить или писать.Прежде чем решать вопрос о хирургическом лечении эпилепсии, следует удостовериться в том, что противо-эпилептические препараты бессильны адекватно контролировать припадки у данного больного. Насколько долог этот период, зависит от индивидуальных обстоятельств. Нецелесообразно оперировать слишком рано, так как может наступить спонтанная ремиссия эпилепсии, хотя это и маловероятно при трудно поддающихся лечению формах. С другой стороны, если хирургическое вмешательство слишком долго откладывать, это может снизить потенциальный успех операции,— либо потому, что у пациента в результате повторяющихся припадков развились необратимые умственные расстройства с соответствующими социальными последствиями, либо оттого, что вследствие непрерывной активности первичного фокуса аномальные фокусы электрической активности, возможно, появились в других (ранее нормальных) частях головного мозга. Вообще в большинстве случаев трудно излечимой лекарственно-устойчивой эпилепсии вопрос о хирургическом вмешательстве решается слишком поздно; такое лечение можно безопасно проводить у детей — даже младенческого возраста. Сейчас большинство специалистов склоняются к мнению, что, если после 1 — 2 лет лечения оптимальными дозами противоэпилептических препаратов не удается достичь приемлемого контроля припадков, следует рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве как следующий шаг в лечении эпилепсии. По некоторым оценкам, оперативное лечение могло бы сегодня принести пользу многим пациентам в Великобритании, но сейчас там проводят лишь около 200 операций в год.

В настоящее время существует 4 типа хирургических процедур:

• удаление крупного идентифицируемого поражения, например опухоли или кисты;• удаление всего полушария головного мозга, когда полностью нарушена одна сторона мозга, и это обусловливает гемиплегию (паралич мышц одной стороны тела). Данная операция представляется весьма драматичной, но часто успешно завершается полным исчезновением припадков, а во многих случаях — улучшением состояния гемиплегии. Удаление мозгового полушария чрезвычайно эффективно у детей с синдромом Стерджа—Вебера• удаление мелкого или крупного поражения, идентифицированного на основании тщательного специализированного ЭЭГ-исследования и изображения. К этой процедуре часто прибегают при эпилепсии височного происхождения, удаляя в тех или иных объемах различные участки височной доли головного мозга. Благодаря успехам в применении методов визуализации удается идентифицировать мельчайшие структурные изменения в височных долях, приводящие к появлению припадков;• процедура разъединения — отделение фокуса (участка аномальной электрической активности), из которого исходит припадок, от других частей головного мозга путем перерезания нервных волокон, обеспечивающих распространение судорожного разряда. Предпринятые операции включают разделение (перерезание) мозолистого тела, которое представляет собой пучок волокон, передающих электрическую-информацию из одного полушария в другое. Более успешной представляется сложная, технически трудновыполнимая процедура, известная как «рассечение волокон под мягкой мозговой оболочкой».

В целом можно отметить, что результаты хирургического лечения эпилепсии обнадеживают:

у 60 — 70 % людей, перенесших операцию по поводу эпилепсии, припадки прекращаются, а еще у 10 — 20 % значительно улучшается состояние. У тех пациентов, которым сделана операция по удалению мозгового полушария или височная лобэктомия, дела обстоят лучше, чем в случае операции по разделению мозолистого тела. Некоторые пациенты, прожившие много лет в состоянии неконтролируемых припадков и излеченные после хирургического вмешательства, испытывают своего рода «шок», поэтому им требуется серьезная адаптация к новому состоянию. Такие пациенты нуждаются во внимании, квалифицированной поддержке и консультировании.Следует еще раз подчеркнуть необходимость тщательно обследовать больных эпилепсией в специализированных учреждениях, прежде чем проводить их хирургическое лечение, поскольку никогда нельзя гарантировать прекращение припадков.

НАДО ЛИ НАЧИНАТЬ ЛЕЧЕНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ПРИ ЭПИЛЕПСИИХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭПИЛЕПСИИЭПИЛЕПСИЯ И ОТМЕНА ЛЕЧЕНИЯПРОВОЦИРУЮТ ПРИСТУПЫ ЭПИЛЕПСИИ ФАКТОРЫЭПИЛЕПСИЯ

nevrologvolgograd.ru

Хирургическое лечение эпилепсии | Лечение эпилепсии в Израиле

Изменить шрифт:

A

A

Хроническое неврологическое заболевание головного мозга – эпилепсия, провоцирует опасные судорожные припадки, возникающие на фоне чрезмерного синхронного электрического разряда нервных клеток головного мозга. При таком диагнозе пациенту рекомендовано комплексное медикаментозное лечение, позволяющие снизить риски регулярных эпилептических припадков, которые в некоторых случаях приводят к гибели человека.

Если курс консервативной терапии не позволил облегчить состояние больного, назначается хирургическое лечение эпилепсии. Перед оперированием специалисты тщательно изучают анализы пациента, определяя сложность конкретного случая. Принцип операции заключается в удалении определенных участков мозга, где наблюдаются частые возникновения импульсов. Очень важно сохранить жизненно важные функции человека. При выявлении нарушений в участках головного мозга, отвечающих за речь, зрение, слух и т.д., хирургическое вмешательство не проводится.

Помочь больному пациенту могут опытные специалисты, проводящие эффективные операции при диагнозе эпилепсия даже в самых сложных случаях. Если диагностические результаты показывают возникновение припадков в тех участках мозга, которые не могут быть удалены, квалифицированные хирурги проводят другой вид оперирования, предусматривающий серию небольших надрезов, позволяющих предотвратить распространение эпилептических импульсов на другие части головного мозга, сохраняя при этом все жизненно важные функции человека.

Хирургическое лечение эпилепсии – показания

Хирургическое лечение эпилепсии проводится только при наличии определяющих факторов, доказывающих необходимость оперирования на основании результатов комплексного диагностического исследования головного мозга. Специалисты в обязательном порядке отслеживают состояние пациента, частность возникающих припадков, определяя в точности место их локализации. Для фиксации этих данных в клиниках Израиля используются специальные электроды, разработанные по самым современным технологиям. Данные частицы предварительно вживаются в головной мозг пациента.

Как показывает практика, результаты такого исследования имеют высокую точность, позволяющую опытным докторам детально подготовиться к предстоящей хирургической процедуре, исключая все возможные риски послеоперационных осложнений.

Основные показания к проведению хирургического лечения при эпилепсии:

  • фиксация парциальных эпилептических припадков с аурой, а также с вторичной генерализацией, сопровождающейся потерей сознания;
  • выявление приступов атонического характера;
  • диагностирование мезиального темпорального склероза.

Если во время исследования специалистам удается обнаружить определенные нарушения или новообразования в головном мозге, на фоне которых и провоцируются припадки, больному назначается хирургическое лечение эпилепсии, предусматривающее устранение выявленных проблем. После удаления возбуждающих факторов приступы данного заболевания самостоятельно исчезают. Проще говоря, перед тем как приступить к оперированию, очень важно установить основную причину возникающих припадков. Только ее устранение может гарантировать успешные результаты хирургического лечения.

Виды хирургических вмешательств при диагнозе эпилепсия

В клиниках Израиля проводят различные операции для лечения эпилепсии в зависимости от выявленных особенностей течения болезни.

Самой распространенной считается резекция фокуса припадка, предусматривающая удаление участка головного мозга, где наблюдается их регулярная локализация. Данный вид хирургического вмешательства называют «лобэктомия». Операция проводится при определении припадков фокального типа, возникающих только в определенной области головного мозга.

Если у пациента диагностируется эпилепсия в височной доле, проводится эффективная резекция области очага, способствующая резкому сокращению припадков или их полному исключению в будущем. По статистике более 70% людей, перенесших оперирование данным методом, навсегда смогли избавиться от страшных симптомов эпилепсии.

Для прекращения генерализированных припадков, переходящих с одной области головного мозга на другую, назначается каллозотомия. Эта операция предусматривает разъединение сети нервных связей между двумя полушариями. Данная методика не может гарантировать полное исключение приступов болезни в будущем. Цель хирургического лечения – остановить распространение припадков на вторую часть мозга.

При  диагностировании эпилепсии у детей возрастом до 13 лет рекомендован радикальный метод хирургического лечения – гемисферэктомия. Эта операция достаточно сложная, предусматривающая удаление кортикального слоя мозга или его половины. По статистике практически все маленькие пациенты быстро восстанавливаются после оперирования и навсегда избавляются от страшных эпилептических припадков. К сожалению, данный метод не может быть применен для лечения неврологического заболевания у подростков старше 13 лет и у взрослых людей, так как по данным исследования послеоперационная реабилитация у пациентов данной возрастной категории проходит малоуспешно.

При выявлении многочисленных очагов болезни, распространенных в разных участках мозга, рекомендуется стимуляция блуждающего нерва. Это хирургическое лечение эпилепсии предусматривает вживление специального импланта в мозг человека, снижающего риски припадков, путем эффективного контролирования активности очагов. Данный метод лечения достаточно эффективен. По статистике у большинства пациентов наблюдается успешное снижение судорожной активности и значительное ослабление приступов.

Эффективное хирургическое лечение эпилепсии в Израиле

Во многих странах проводят хирургическое лечение эпилепсии, поэтому каждый больной может самостоятельно выбрать медицинское учреждение. Несмотря на многочисленные предложения американских и европейских специалистов, большинство пациентов выбирают клиники Израиля. Это решение вполне обосновано!

Преимущества израильских клиник, готовых принять больного с диагнозом эпилепсия, для проведения результативной операции:

  • в штате сотрудников специалисты высокой квалификации, имеющие достойный профессиональный опыт и соответствующие навыки, гарантирующие высокие результаты хирургического лечения;
  • в оснащении имеется современное оборудование, позволяющее производить высокоточную диагностику при данном диагнозе с последующим лечением, при котором также применяются инновационные методики и качественная аппаратура последнего поколения;
  • уютные условия, доброжелательный персонал и доступные цены на комплексное лечение с последующей реабилитацией.

Согласно данным статистики, практически все прооперированные пациенты с диагнозом эпилепсия после выписки из медучреждения Израиля отметили значительное улучшение самочувствия. Результат лечения – снижение до минимума или полное исключение эпилептических припадков.

hospital-israel.ru

Хирургическое лечение эпилепсии

Различают эпилепсию генуинную и симптоматическую, и хирургическое лечение эпилепсии зависит, какой формой более пациент.

Генуинной называется такая форма эпилепсии, при которой в головном мозгу не удается открыть никаких морфологических изменений, которые можно было бы поставить в связь с заболеванием, и этиология остается невыясненной.

Симптоматической называется эпилепсия, при которой эпилептические припадки являются последствием другого заболевания. Симптоматическая эпилепсия в свою очередь подразделяется на токсическую и органическую. При токсической форме известна этиология (алкоголизм, отравление глистными токсинами), но патологоанатомическая основа болезни не известна точно.

Клинически генуинная и токсическая эпилепсия характеризуется припадками судорог с участием всех мышц тела без определенной последовательности, с начальным криком, полной потерей сознания, прикусыванием языка, непроизвольным мочеиспусканием и другими симптомами, о которых говорится в руководствах невропатологии.

Генуинная и токсическая форма эпилепсии хирургическому лечению не подлежит. Попытки оперативного лечения этих форм эпилепсии («вентиль» Кохера — отверстие в черепной кости, имеющее назначение регулировать внутричерепное давление, операция на шейных симпатических узлах и пр.) успеха не имели.

Хирургическое лечение эпилепсии применяется лишь при органической форме, при которой в мозгу имеются анатомические изменения, являющиеся объектом хирургического вмешательства. Довольно многочисленные гаяической эпилепсии подразделяются обычнона две группы: травматическую эпилепсию и нетравматическую эпилепсию.

Травматической называется эпилепсия, представляющая осложнение травм черепа. Эпилепсией осложняются преимущественно открытые и проникающие повреждения свода черепа, значительно реже — закрытые переломы свода черепа с вдавлением и еще реже — переломы основания черепа.

Эпилептические припадки иногда появляются рано — в первые дни после ранения. Вызываются они раздражением мозговой коры инородным. телом, осколком кости, кровоизлиянием. Чаще встречается поздняя травматическая эпилепсия, появляющаяся после заживления раны черепа, иногда спустя несколько месяцев или даже лет. Вызывается она рубцами, распространяющимися на мозговую ткань, хроническими воспалительными процессами в коре мозга, заращением подпаутинного пространства, образованием кист в паутинной оболочке.

Особенно чувствительны обе центральные извилины, т. е. моторно-тензорная зона. Чем дальше расположено от этой области повреждение тем меньше вероятия возникновения эпилепсии. При повреждений затылочной доли эпилепсия наблюдается очень редко. В происхождений эпилепсии, повидимому, весьма существенную роль играет индивидуально повышенная возбудимость мозговой коры и общая наклонность к судорогам.

Течение травматической эпилепсии неопределенное. В части случаев болезнь прогрессирует, в другой части стабилизируется, в третьей — идет на убыль.

Нетрав матическая органическая эпилепсия сопровождает многие заболевания мозга: врожденные аномалии мозга; гуммы; туберкуломы; местные энцефалиты разной этиологии, особенно детские энцефалиты, заканчивающиеся спастической гемиплегией; абсцессы мозга нетравматического происхождения; опухоли и цистицерки головного мозга. При этих заболеваниях, как и при травмах, осложнению эпилепсией способствует близкое соседство болезненного очага с двигательной зоной мозговой коры.

Органическая эпилепсия, в частности, травматическая, обычно имеет формы джексоновской эпилепсии. При этой форме эпилепсии судороги начинаются тоническим сокращением небольшой, всегда одной и той же группы мышц.

Затем судороги распространяются на другие группы мышц в той последовательности, в какой анатомически расположены двигательные центры в мозговой коре. Приступ судорог на этом заканчивается или переходит в общий эпилептический припадок. Глубокой потери сознания, прикусывания языка, непроизвольного мочеиспускания при джексоновской эпилепсии обычно не бывает.

К джексоновской форме эпилепсии приближается кожевниковская форма, также сопровождающая органические заболевания мозга. Эта редко встречающаяся форма характеризуется постоянными клоническими судорогами какой-либо группы мышц, периодически распространяющимися на другие группы и иногда переходящими в общий эпилептический припадок.

Реже при органических формах наблюдается типичный эпилептический припадок, как при генуинной эпилепсии. Еще реже встречаются «эквивалентные» формы в виде болевых ощущений, парестезии (раздражение чувствительной зоны в задней центральной извилине) или в виде временного затемнения сознания, временного головокружения, афазии. Для эквивалентных форм характерно неожиданное начало и чувство сильного утомления после припадка.

Лечение. Хирургическое лечение эпилепсии показано в упорных, не поддающихся терапевтическому лечению случаях. Цель операции — устранить очаг раздражения.

При ранней форме травматической эпилепсии удаляют инородные тела, вскрывают мозговые абсцессы.

При поздней фарме черепную полость вскрывают, расширяя старое трепанационное отверстие. Далее полностью иссекают оболочечно-мозговой рубец, удаляют оболочечные кисты, исправляют неправильности костного отверстия черепа, снимают экзостозы.

Если видимых анатомических изменений в кости, в мозговых оболочках и в коре мозга нет, удаляют двигательный «эпилептогенный» корковый центр, который определяют путем раздражения обнаженной мозговой коры электродом. Менее травматично рассечение двигательных проводников, идущих от «эпилептогенного центра». Двигательные проводники рассекают катарактальным ножом в подкорковом белом мозговом веществе.

Органическая нетравматическая эпилепсия, стоящая в связи, например, с опухолью мозга, цистицерком, требует хирургического вмешательства, направленного против основного заболевания.

Пластика дефектов твердой мозговой оболочки при помощи кусков широкой фасции бедра или сальника оставлена. При небольших дефектах твердой мозговой оболочки применяют пластический способ Бурденко или, чаще, пользуются лоскутом, взятым из надкостницы. Закрытие костного отверстия в черепе теперь также считают необязательным.

medclin.ru

Хирургическое лечение эпилепсии - Медицинский справочник

Хотя антиэпилептическая терапия — основной метод лечения большинства па­циентов с эпилепсией, для многих пациентов эффективным методом лечения при­ступов является хирургическое лечение. Решение о проведении оперативного лече­ния эпилепсии базируется на знании показаний и противопоказаний для данного терапевтического метода.

Отбор пациентов для хирургического лечения

Показания

Резистентными приступами называют эпилептические приступы, сохраняющие­ся, несмотря на проведение терапии тремя или более антиэпилептическими препара­тами (в монотерапии или в комбинированной терапии) (табл. 10.3). Доза каждого из препаратов при этом должна быть повышена до максимально переносимой.

Обнаружение локализованного эпилептогенного фокуса на ЭЭГ или МРТ по­зволяет предположить, что у данного пациента кортикальная резекция, ассоцииру­ющаяся с высокой эффективностью и низкой частотой осложнений, будет способ­ствовать эффективному контролю над приступами (см. разделы 14.В. 1 и 2). Однако у некоторых пациентов с мультифокальной эпилепсией могут быть более эффектив­ными другие виды хирургического лечения (см. разделы 14.В.З—5).

Биологические предпосылки резистентности приступов включают высокую ча­стоту приступов, ранний дебют приступов, вторичную генерализацию, структурное поражение мозга, нарушения в неврологическом статусе. Наличие этих факторов по­зволяет отвергнуть возможность медикаментозного урежения и прекращения при­ступов в будущем.

Таблица 10.3. Показания и противопоказания для хирургического лечения эпилепсии

Показания

Медикаментозно резистентные приступы (обязательное условие)

Приступы, значительно снижающие качество жизни пациента (обязательное условие)

Локализованный фокус эпилептической активности (дополнительное условие) Биологические предпосылки резистентности приступов (дополнительное условие)

Противопоказания

Доброкачественные эпилептические синдромы, характеризующиеся самопроиз­вольным прекращением приступов Нейродегенеративные и метаболические заболевания Невыполнение врачебных назначений Тяжелые взаимоотношения в семье Психоз

Противопоказания

Доброкачественные эпилептические синдромы, характеризующиеся самопроиз­вольным прекращением приступов, включают доброкачественную роландическую эпилепсию и доброкачественную фокальную детскую эпилепсию с затылочными пароксизмами. У этой категории пациентов может быть эффективен метод множест­венных субпиальных насечек.

У пациентов с тяжелыми взаимоотношениями в семье или психозом уменьшение частоты приступов вследствие хирургического лечения эпилепсии редко приводит к значительному улучшению качества жизни, так как в этом случае главную роль иг­рают другие проявления заболевания, и они не прекращаются после хирургического лечения.

Определение срока хирургического вмешательства

Для определения эффективности АЭП достаточно проведения курса лечения данным препаратом в максимально переносимой дозе на протяжении 3—6 месяцев. Для исследования эффективности у конкретного пациента трех антиэпилептических препаратов потребуется от 12 до 24 месяцев. При неэффективности трех антиэпилеп­тических препаратов вопрос о проведении хирургического лечения должен решаться незамедлительно, и для этого есть три основные причины. Во-первых, чем дольше продолжается заболевание, вызывающее инвалидизацию больного, тем более за­труднено полное функциональное восстановление после успешного хирургического лечения. Во-вторых, существуют доказательства того, что приступы могут вызывать повреждение мозга и ухудшение течения эпилепсии, а также усугубление нейропси- хологических нарушений. В третьих, существуют доказательства, что судороги могут оказать негативное влияние на развивающийся мозг.

Поделитесь ссылкой:
  • < Назад
  • Вперёд >
Добавить комментарий

med-slovar.ru

Хирургическое лечение эпилепсии

Хирургическое лечение эпилепсии заключается в деструкции специфического очага в головном мозге, аномальная деятельность которого вызывает развитие судорог. В частной клинике Герцлия Медикал Центр для этой цели используется прогрессивная малоинвазивная методика лазерной абляции.

Эпилепсия — это заболевание центральной нервной системы, для которого характерно нарушение физиологической активности клеток головного мозга. Основным проявлением эпилепсии являются судорожные приступы. Степень их тяжести, частота и характер могут существенно варьироваться.

Фокальные судороги обусловлены аномальной деятельностью одного участка головного мозга. Они проявляются в виде сенсорных расстройств, кратковременной потери сознания или его помутнения, непроизвольных сокращений мышц (например, верхней или нижней конечности). Генерализованные судороги развиваются на фоне патологической активности всего головного мозга. Генерализованный эпилептический приступ может сопровождаться полной потерей сознания, падением, судорожными сокращениями мышц всего тела, непроизвольным мочеиспусканием. Возникновение эпилептического приступа связывают с присутствием в головном мозге судорожного очага. Его повышенная активность в сочетании с нарушением процессов возбуждения и торможения в головном мозге провоцирует развитие приступов. Хирургическое лечение эпилепсии заключается в идентификации судорожного очага и его направленной деструкции.

Диагностика эпилепсии

Единичный судорожный приступ не расценивается как признак эпилепсии. Показанием к углубленной диагностике является наличие в анамнезе двух и более приступов, не обусловленных какими-либо объективными причинами.

Диагностические мероприятия:

  • Неврологическое обследование
  • Электроэнцефалография (ЭЭГ). ЭЭГ представляет собой графическую запись электрической активности различных отделов мозга. ЭЭГ может выполняться в состоянии бодрствования, во время сна, в покое или под воздействием триггера – фактора, искусственно стимулирующего судорожную активность.
  • Компьютерная томография головного мозга (КТ). Планируя операции на головном мозге в Израиле, нейрохирурги практикуют проведение КТ. Она позволяет визуализировать структуры мозга, а также диагностировать опухоли, кровоизлияния, кистозные образования, на фоне которых могут развиваться судорожные приступы.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ), как стандартная, так и функциональная. Хирургическое лечение эпилепсии, как правило, требует проведения функциональной МРТ для определения участков в головном мозге, регулирующих процессы речи, моторики и другие критические функции.
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
  • Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (SPECT). Специалисты в области нейрохирургии в Израиле рекомендуют проведение SPECT в ситуациях, когда в рамках ЭЭГ и МРТ не удалось определить локализацию судорожного очага.

     

Хирургическое лечение эпилепсии в Израиле

Лечение эпилепсии обычно начинают с медикаментозной терапии. У большинства пациентов постоянный прием противоэпилептических препаратов (антиконвульсантов) позволяет надежно контролировать течение болезни, предупреждать приступы или существенно снизить их частоту. При неэффективности медикаментозной терапии существует возможность хирургического лечения эпилепсии. Показанием к хирургической операции являются парциальные приступы, обусловленные наличием локального судорожного очага. Операции на головном мозге в Израиле в целях лечения эпилепсии нейрохирурги Медицинского Центра Герцлия производят в тех случаях, когда очаг расположен за пределами зон мозга, отвечающих за жизненно важные функции: речь, моторику, зрение, слух.

Хирургическая операция может представлять собой механическую деструкцию судорожного очага или его изоляцию от других участков головного мозга. Нейрохирургия в Израиле широко использует возможности интраоперативной МРТ. В ходе хирургического вмешательства МРТ применяют в целях мониторинга, чтобы гарантировать сфокусированное воздействие на выбранный участок головного мозга.

В частной клинике Герцлия Медикал Центр практикуется инновационная методика хирургического лечения эпилепсии, представляющая собой разновидность стереотаксической хирургии. Для деструкции судорожного очага в головном мозге используют лазерный луч, который вызывает нагревание тканей и их разрушение. Проводником лазерного луча служит тонкий катетер. Для его введения в полость черепной коробки в ее затылочной части формируют небольшое отверстие. Малоинвазивная процедура лазерной абляции не требует длительной госпитализации, и через сутки после ее окончания пациент может вернуться к обычному образу жизни.

hmc-israel.org.il

Хирургическое лечение эпилепсии в Израиле

Детская больница Сафра > Детский центр неврологии> Хирургическое лечение эпилепсии

Доктор Брурия Бен-Зеев - Гидеони

Специализация:

Неврология

Заведующая отделением педиатрической неврологии. Ведущий детский невропатолог, эксперт в сфере лечения и диагностики педиатрической неврологической патологии и разнообразных отклонений в развитии у детей.

Несмотря на успехи противосудорожной терапии существует значительная группа резистентных к терапии больных, составляющая до 10- 15 %. Эта группа больных с фармакорезистентной эпилепсией требует хирургического вмешательства, которое невозможно без детального нейровизуального и электрофизиологического обследования. В последние 15 лет в связи с появлением новых методов обследования и новых хирургических приемов появилась возможность в ряде случаев проводить операции без интраоперационных методов нейрофизиологического исследования. Так применение позитронно-эмисионной томографии позволяет объемно визуализировать очаг эпиактивности. В 20% случаев гистологическое исследование фрагментов мозга, получаемых в результате операции, выявляются опухоли глиального ряда, не обнаруживаемые при КТ и МРТ. Таким образом, хирургия эпилепсии превращается в раннюю хирургию опухолей мозга. При не-неопластической эпилепсии показаниями к операции являются припадки с частотой не менее 4-х в месяц и неэффективность консервативной терапии в течение года.

Исследования вторичной эпилепсии показали, что недостаточно удалить кисту, опухоль, артериовенозное образование, абсцесс головного мозга, сопровождающиеся эпилептическими припадками, необходимо также выявить и удалить очаг эпилептической активности.

Существуют различные виды оперативных вмешательств для лечения эпилепсии. Все они применяются как у взрослых, так и у детей. Ниже дана краткая характеристика каждого из них. На всём протяжении хирургических вмешательств, применяемых в лечении эпилепсии, проводится мониторинг методом электрокортикографии (ECoG), что способствует достижению большей точности и, соответственно, успешного результата операции.

Удаление патологического образования

Если у пациента диагностированы вызывающие эпилепсию патологические образования (опухоль мозга, кавернозная ангиома, артериовенозная мальформация, кортикальная дисплазия, гетеротопия и др.), то показано хирургическое вмешательство.

В течение ночи после операции больной наблюдается в палате интенсивной терапии, в дальнейшем переводится в нейрохирургическое отделение. Выписывается домой через 4 - 6 дней.

После удаления патологического образования пациент имеет высокую 80-процентную вероятность избавления от приступов.

Передняя височная лобектомия и гиппокампэктомия

Передняя височная лобектомия – это операция по частичному удалению височной доли головного мозга. Проводится в основном у детей старшего возраста и подростков. В результате этой высокоэффективной операции 70-80% пациентов избавляются от эпилептических приступов.

Гиппокампэктомия - удаление гиппокампа внутреннего (медиального) отдела височной доли.Данные операции применяются при наличии эпилептогенного очага в височной доле (височная эпилепсия) и при гиппокампальном склерозе. На практике большинство нейрохирургов предпочитают во время операции использовать сочетать обе методики: удаляя как переднюю часть височной доли, так и гиппокамп.

Избавление от приступов достигается у 75 % больных.В течение ночи после операции больной наблюдается в палате интенсивной терапии, в дальнейшем переводится в нейрохирургическое отделение.Выписывается домой через 3 - 5 дней.

Удаление эпилептогенного очага

Цель операции - удалить участок коры, ответственный за возникновение и распространение патологических электрических импульсов. Пациент поступает в отделение в день операции. Длительность операции 4 - 6 часов.При операциях по удалению эпилептического очага проводится электрокортикография - запись ЭЭГ прямо с поверхности мозга, что позволяет определить локализацию эпилептогенного очага. Участки мозга с зафиксированной эпилептической активностью удаляются.

В течение ночи после операции больной наблюдается в палате интенсивной терапии, в дальнейшем переводится в нейрохирургическое отделение.Выписывается домой через 3-5 дней.

Каллезотомия (рассечение мозолистого тела)

Цель операции – предотвратить распространение патологических электрических импульсов с одного полушария мозга на другое, что впоследствии снижает интенсивность приступов. Во время операции производится частичное рассечение мозолистого тела. Мозолистое тело - это одна из структур мозга, обеспечивающая связь между полушариями. Его частичное рассечение применяется при генерализованных приступах, в особенности при атонических приступах (дроп атаки), сопровождающихся внезапными падениями.В течение ночи после операции больной наблюдается в палате интенсивной терапии, в дальнейшем переводится в нейрохирургическое отделение.Выписывается домой через 4 - 6 дней.

Гемисферотомия

Проводится в случае распространённой формы заболевания, вовлекающей одно из полушарий головного мозга и ведущей к возникновению десятков и сотен приступов в течение суток. Для достижения высоких шансов на выздоровление рекомендуется провести данную операцию до возраста 7-8 лет.Цель операции – предотвратить распространение патологических электрических импульсов с одного полушария мозга на другое. В отличие от каллезотомии, производится полное разъединение полушарий мозга. Показанием к данной операции является особо тяжелая форма эпилепсии, так называемый энцефалит Расмуссена.Ночь после операции больной наблюдается в палате интенсивной терапии, в дальнейшем переводится в нейрохирургическое отделение.Выписывается домой через 5 - 10 дней.

Множественные субпиальные транссекции

Данная операция применяется, если удаление эпилептогенного очага невозможно, так как он расположен в моторной зоне или в речевых центрах мозга.Нейрохирург производит небольшие насечки (транссекции) вокруг эпилептогенного очага, которые препятствуют распространению эпилептической активности на остальные участки коры, функции мозга при этом не страдают.В течение ночи после операции больной наблюдается в палате интенсивной терапии, в дальнейшем переводится в нейрохирургическое отделение. Выписывается домой через 3 - 5 дней.

Имплантация стимулятора блуждающего нерва

Операция проводится при наличии множественных очагов эпилепсии, рассеянных по всей коре головного мозга.Данный вид хирургического вмешательства заключается в имплантации стимулятора, соединённого с блуждающим нервом, позволяющего контролировать, и даже предотвращать возникновение эпилептических приступов у пациентов, в случае неэффективности медикаментозной терапии.50-60% пациентов, прошедших эту процедуру, свидетельствуют о снижении частоты и ослаблении эпилептических приступов.

Хирургическое лечение эпилепсии с помощью стимуляции блуждающего нерва - это альтернативная возможность для пациентов, которым по различным причинам не показаны описанные выше операции на мозге и при наличии резистентности к лекарственной терапии.

Операции по имплантации генератора для стимуляции блуждающего нерва проводятся в Израиле с 90-х годов прошлого века.

Блуждающий нерв проходит через шею, это один из черепно-мозговых нервов, который иннервирует сердце и другие внутренние органы.

Во время операции хирург делает два небольших разреза: под ключицей на левой грудной стенке и на левой стороне шеи.

Система для стимуляции блуждающего нерва состоит из генератора электрических импульсов, который вживляется под кожу через разрез на грудной стенке, электрода, который фиксируется на блуждающем нерве через разрез на шее, и тонкого кабеля. Кабель проводится под кожей, соединяя генератор и электрод.

Длительность операции - один час.Пациент покидает больницу на следующий день после операции.

Стимуляция блуждающего нерва приводит к снижению частоты эпилептических приступов наполовину у 50 % прооперированных пациентов, а у 17% после операции приступы исчезают полностью.

Интересно, что после начала стимуляции многие больные отмечают улучшение настроения, вне зависимости от достигнутого антиэпилептического эффекта.

Проведенные исследования показали: стимуляция блуждающего нерва благоприятно влияет на эмоциональное состояние пациента, обладает антидепрессивным эффектом и поэтому применяется в последние годы не только при эпилепсии, но и при депрессии

safra.sheba-hospital.org.il


Смотрите также