Альтернативное лечение эпилепсии


Что такое эпилепсия – как проявляется и чем помочь при эпилептическом приступе

Эпилепсия – это неврологическое состояние, характеризующееся чрезмерной электрической активностью нейронов и сопровождающееся потерей сознания, судорогами и непроизвольными сокращениями мышц.

Болезнь может быть классифицирована в зависимости от симптомов, которым проявляется, и причин, которые могут быть генетического или приобретенного характера.

Что такое эпилепсия

Эпилепсия – это серьёзное неврологическое заболевание, чей особенностью является внезапное появление кризиса, приводящего к потере сознания, непроизвольным мышечным сокращениям или потере мышечного тонуса.

Хотя в течение жизни изолированный эпилептический приступ может случиться с кем угодно, о реальной эпилепсии говорят, когда приступы регулярно повторяются.

Патология является хронической и часто не поддаётся излечению, но её можно держать под контролем путём введения препаратов.

Смертность, напрямую связанная с заболеванием, не является высокой, больший риск представляют сопутствующие судороги, которые могут привести к травмам, иногда со смертельным исходом.

Типы эпилептических припадков

Эпилепсия, вызванная непропорциональным увеличение электрической активности определенных нейронов, расположенных на уровне коры головного мозга.

В зависимости от локализации эпилептогенных очагов (т.е. нейронов с необычной активности) мы можем отличить следующие типы эпилепсии:

  • Парциальные (или фокальные), когда нейроны с аномальной активностью находятся только в одном из двух полушарий головного мозга. Такие формы эпилепсии могут проявляться только судорогами, которые почти никогда не приводят к потери сознания.
  • Генерализованная, когда нейроны с увеличенной электрической активностью расположены в обоих полушариях головного мозга. Такие формы всегда характеризуются эпилептическими припадками с потерей сознания.

Генерализованные припадки эпилепсии могут быть дополнительно разделены на шесть различных типов, в зависимости от симптомов, которыми они проявляются:

  • Без сопутствующих симптомов, при которой происходит потеря сознания на короткий промежуток времени (от 4 до 20 секунд).
  • С атоническими судорогами, в которой происходит полная потеря мышечного тонуса и больной неожиданно падает на землю.
  • С тоническими судорогами, при которой отмечается повышенный мышечный тонус, приводящий к жесткости мышц.
  • С клоническими судорогами, которые проявляются неконтролируемыми, ритмическими и повторяющимися движениями мышц.
  • С длительными тонико-клоническими судорогами, начиная от минимум 5 до максимум 10 минут, и характеризующиеся тремя этапами сокращения мышц, судорог и потери тонуса мышц, в том числе анальных сфинктеров и мочеточников.
  • С миоклоническими приступами, которые проявляются подергиванием на уровне рук и ног.

Ещё одно разделение можно провести на основе того, как возникают припадки:

  • Спровоцированные эпилептические припадки, когда приступы проявляются в результате стресса или инициирующего события, например, светочувствительная эпилепсия (возникает в результате воздействия интенсивного света)
  • Безпричиные судороги, когда приступ эпилепсии начинается спонтанно, без провоцирующего события.

В целом, припадки любого рода самопроизвольно разрешаются в течение нескольких минут.

Гипотетические причины эпилепсии

Эпилепсия вызывается аномальной электрической активности нейронов, и в 60% случаев её источник неизвестен.

Гипотезы возникновения эпилепсии указывают на две возможные причины:

  • Генетика: т.е. изменение одного или нескольких генов, вероятно, вовлеченных в формирование ионных каналов нейронов головного мозга.
  • Приобретенные: т.е. тот тип эпилепсии, который вызывается внешними факторами.

Что касается генетической эпилепсии, то мы можем сказать следующее:

  • Эпилепсия встречается у 90% субъектов, которые страдают генетичекой патологии, которая называется синдромом Ангельмана.
  • Возникает у 1-10% пациентов, страдающих от синдрома Дауна.
  • Некоторые исследования показали, что в паре однояйцевых близнецов, если один из них страдает эпилепсией, другой имеет более 50% вероятности столкнуться с патологией, в то время как в случае гетерозиготных близнецов вероятность составляет около 15%.
  • Одна из форм доброкачественной эпилепсии детства проявляется в ночное время или в часы, предшествующие пробуждению.
  • Миоклоническая эпилепсия детства характеризуется появлением интенсивных мышечных спазмов.

Что касается приобретенной эпилепсии, то наиболее часто к развитию патологии приводят:

  • Опухоли головного мозга, которые являются причиной 4% случаев истинной эпилепсии и 30% случаев припадков.
  • Инфекционные заболевания, такие как герпетический энцефалит (вызывает эпилептические припадки в 50% случаев), менингит (менее 10% случаев), инфицирование свиным цепнем (приводит к эпилепсии в 50% случаев) и другие инфекции головного мозга, например, церебральная малярия и токсоплазмоз.
  • Нейродегенеративные расстройства, как болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, патологий иммунной системы, такие как аутоиммунный энцефалит.
  • Злоупотребление алкоголем или употребление наркотиков во время беременности.
  • Сильные травмы головы или травмы, связанные с хирургией головного мозга.
  • Аутизм.
  • Затруднение дыхания, произошедшое во время родов, которое вызывает временное состояние аноксии (недостатка кислорода) головного мозга у новорожденного.
  • Инсульт или ишемия сосудов головного мозга и кровоизлияние в мозг.
  • Метаболические расстройства, которые приводят к накоплению токсических продуктов.

Симптомы: как проявляются кризисы

Как упоминалось ранее, припадки проявляются по-разному. Тем не менее, существуют общие симптомы, которые включают в себя:

  • Внезапную потерю сознания, длящуюся от нескольких секунд до нескольких минут.
  • Снижение мышечного тонуса вплоть до атонии мышц, как скелетных мышц, так и сфинктерных (с непреднамеренным выходом кала и мочи).
  • Интенсивные мышечные сокращения, которые вызывают сильную жесткость. Сильное сокращение мышц может вызвать также серьезные травмы, особенно если больной случайно прикусит язык.
  • Судороги и вибрирующие движения конечностей.
  • Потеря слюна и пена у рта.
  • Ощущение головокружения и головные боли.

Лекарства, чтобы контролировать приступы эпилепсии

Медицинские лечения эпилепсии предусматривают, в основном, введение лекарств для контроля возникновения и симптоматики эпилептических припадков, так как эта патология является хронической и не подаётся полному излечению.

Наиболее часто используют:

  • Вальпроат натрия – противосудорожное лекарство, полезно для борьбы с судорогами во время эпилептических припадков
  • Клобазам – бензодиазепин, который, чаще всего, используются при тонико-клонических судорогах.
  • Эзогабин – используется в лечении парциальной эпилепсии.
  • Леветирацетам – используется в случае частичных, тонико-клонических и миоклонических припадков.
  • Фенитоин – используемый для лечения тонико-клонических судорог.
  • Топирамат – используются в случае тонико-клонических судорог и генерализованной эпилепсии.
  • Клоназепам – используется в качестве терапевтического усилителя в комбинации с одним из других противоэпилептических препаратов.

Лекарства необходимо принимать в течение всей жизни, чтобы обеспечить хороший контроль патологии, но если больное не имеет эпилептических припадков в течение 2-4 лет, то дозу лекарства можно постепенно сокращать до полного отказа.

Хирургия: в случае неэффективности лекарств

Контроль судорог также может быть реализован с помощью хирургических методов, особенно у тех пациентов, которые имеют плохую реакцию на лекарства.

Возможно выполнение следующих хирургических процедур:

  • Резекция передней височной доли головного мозга с одновременной резекцией гипокампа, чтобы уменьшить возникновение эпилептических припадков.
  • Удаление или уменьшение опухолевой массы, возможно, несущих ответственность за судороги.
  • Удаление некоторых частей неокортекса головного мозга, чтобы уменьшить возникновение эпилептических припадков.

Одним из инновационных методов является стимуляция блуждающего нерва или нейростимуляция. Путём хирургического вмешательства на уровне блуждающего нерва пациента помещается электростимулирующий прибор. Этот прибор через стимуляцию блуждающего нерва может уменьшить возникновение эпилептических припадков.

Альтернативные методы лечения эпилепсии

Среди альтернативных методик лечения эпилепсии выделяют, прежде всего, диету с низким содержанием углеводов. Точный механизм, почему она снижает количество и частоту эпилептических приступов, не ясен, но, по всей видимости, это связано с накоплением кетоновых тел (образуются при отсутствии глюкозы), которые способны уменьшить электрическую активность нейронов.

Наряду с кетогенной диетой, возможно использование других альтернативных методов лечения, таких как йога, повышающих устойчивость к стрессу и, следовательно, уменьшающих эпилептические припадки, связанные со стрессовыми событиями.

sekretizdorovya.ru

Синдром Леннокса-Гасто

Русский Медицинский Сервер / Лечение эпилепсии / Синдром Леннокса-Гасто

Синдром Леннокса-Гасто — редкая и тяжелая форма эпилепсии, которая начинается в детском возрасте. У детей с этим недугом приступы встречаются чаще, причем отмечаются разная симптоматика и разные типы припадков.

Данный тип эпилепсии трудно поддается лечению, но исследователи постоянно разрабатывают новые методы терапии.

Приступы при синдроме Леннокса-Гасто обычно начинаются в возрасте 2 — 6 лет. У таких детей отмечается затруднение в учебе, а также задержка развития (они начинают поздно сидеть, ползать, ходить), которая может быть от умеренной до тяжелой степени. Кроме того, наблюдаются поведенческие расстройства.

У каждого ребенка — индивидуальное развитие, и невозможно предугадать, как будет вести себя ребенок с синдромом Леннокса-Гасто. В то время, как у большинства детей отмечаются частые приступы эпилепсии и нарушения в обучении, в некоторых случаях проводимая терапия оказывается эффективной и число приступов снижается.

У других могут отмечаться частые судороги и другие проявления эпилепсии, с нарушениями мышления, задержкой развития и поведенческими расстройствами, при этом им необходима помощь в их ежедневной активности. Некоторые родители детей находят, что им помогает так называемая кетогенная диета.

Причины синдрома Леннокса-Гасто

В настоящее время точной причины возникновения этого вида эпилепсии неизвестно. В некоторых случаях факторами риска могут считаться:

  • Гипоксия плода во время беременности
  • Тяжелые поражения головного мозга при беременности и в родах, например, преждевре5менные роды или низкий вес младенца.
  • Инфекционные поражения головного мозга (энцефалит, менингит, краснуха)
  • Судороги, которые начинаются с младенческого возраста (инфантильные, или синдром Веста)
  • Такое заболевание, как кортикальная дисплазия
  • Туберозный склероз.

Проявления синдрома Леннокса-Гасто

У детей с данной формой эпилепсии часто отмечаются приступы, причем в тяжелой степени. У них могут отмечаться разные типы припадков, включая:

  • Атонические припадки. Для них характерна внезапная потеря тонуса на 1 – 2 секунды. Может также на короткое время нарушаться сознание. При быстрой длительности такого припадка может отмечаться только свисание головы или даже кивок, а при длительном ребенок может упасть, что сопровождается риском черепно-мозговой травмы.
  • Тонические припадки. При этом виде припадков отмечается повышение тонуса мышц, они как бы деревенеют. Припадок длится от нескольких секунд до нескольких минут. Обычно они появляются во время пробуждения. Если такой припадок случается, когда пациент не спит, он может упасть.
  • Абсансные припадки. При таких припадках возникает внезапное кратковременное (в течение нескольких секунд) «выключение» сознания, при этом пациент как бы застывает, уставившись в одну точку, а также иногда это сопровождается ритмичным подергиванием век. При абсансе пациент не падает, а сам припадок заканчивается так же внезапно. Обычно абсансы могут оставаться незамеченными в течение нескольких лет.

У некоторых детей первым признаком синдрома Леннокса-Гасто первым признаком заболевания может быть припадок, который длится до 30 минут, либо продолжающиеся приступы, без перерыва между ними. Это так называемый эпилептический статус, он является экстренным состоянием, требующим неотложной помощи.

У пациентов с синдромом Леннокса-Гасто также может быть замедленная реакция. Отмечается затруднение в обучении и переработке информации, а также нарушения в поведении.

Диагностика синдрома Леннокса-Гасто

Прежде всего, врач собирает анамнез путем расспроса родителей ребенка:

  • Когда впервые был замечен приступ?
  • Были ли приступы у ребенка? Сколько? Как часто?
  • Как долго длился приступ, как он протекал?
  • Есть ли у ребенка какие-либо заболевания или он принимает какие-нибудь лекарства?
  • Были ли осложнения во время родов?
  • Были ли у ребенка травмы головы?
  • Есть ли у ребенка проблемы в учебе и расстройства поведения?

Врач оценивает три критерия для диагностики синдрома Леннокса-Гасто:

  • Разные типы приступов, которые трудно поддаются лечению.
  • Задержка развития и нарушения интеллекта.
  • Электроэнцефалогиафия, которая показывает специфические изменения паттерна мозговых волн.

Лечение синдрома Леннокса-Гасто

Медикаментозное лечение

Для лечения данной формы эпилепсии врач может назначить разные противоэпилептические средства. Цель медикаментозного лечения — уменьшение частоты приступов с подбором препарата с наименьшим проявлением побочных эффектов. Поиск оптимального лечения занимает определенное время и требует тесного сотрудничества с врачом. Среди препаратов, которые применяются для лечения данной формы эпилепсии применяются:

  • Клобазам
  • Руфинамид
  • Дивальпроат натрия
  • Ламотриджин
  • Топирамат

Обычно, лечение одним препаратом бывает неэффективно в устранении приступов судорог. Врач тщательно контролирует прием препаратов, особенно если он принимает сразу несколько препаратов.

Диета

Для лечения данной формы эпилепсии иногда применяется так называемая кетогенная диета. Ее суть заключается в резком снижении количества употребляемых углеводов и увеличении потребления жиров. Врач контролирует возможность снижения дозировки принимаемых препаратов во время данной диеты. Кроме того, благотворный эффект оказывает диета с употреблением продуктов с низким гликемическим индексом.

Хирургическое лечение синдрома Леннокса-Гасто

При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения эпилепсии, врач может предложить оперативное вмешательство. В настоящее время для лечения синдрома Леннокса-Гасто применяются разные хирургические методы.

Имплантация стимулятора блуждающего нерва. В этом случае в области ключицы пациенту под кожу вшивается миниатюрное устройство, от которого идет электрод к шее, где он передает электрические импульсы, генерируемые стимулятором, на блуждающий нерв. Данный метод лечения позволяет сократить количество эпилептических приступов. Примерно у 60% пациентов с эпилепсией данный метод лечения позволяет снизить количество приступов На сегодняшний день данный метод лечения был проведен у нескольких тысяч пациентов с эпилепсией в Европе и США.

RNS-стимулятор (responsive neurostimulatoк) – это устройство, которое имплантируется под кожу головы, а электроды от него идут непосредственно в область мозга, где локализуется эпилептогенный очаг. В настоящее время этот нейростимулятор – первая в мире система стимуляции головного мозга с принципом обратной связи. Она позволяет дистанционно корректировать параметры устройства с учетом состояния пациента, а также проводить мониторинг электрической активности мозга через компьютер. По размерам RNS стимулятор меньше современных кардиостимуляторов, питание осуществляется от батареи. Электроды постоянно регистрируют электрическую активность мозга, и когда устройство выявляет начало приступа, стимулятор устройство начинает генерировать электрические импульсы, которые способствуют подавлению эпилептогенного очага.

Каллозотомия – хирургический метод, суть которого заключается в рассечении т.н. мозолистого тела – пучка нервов, которое соединяет между собой два полушария. По этому пучку осуществляется связь между двумя полушариями, но кроме того, по нему может передаваться эпилептические импульсы из одной части мозга в другую. Обычно, после операции приступы не проходят полностью, но их интенсивность меньше, так как они не переходят на другие области мозга. Данный вид операции применяется у пациентов с неконтролируемыми приступами эпилепсии. В некоторых случаях каллозотомия проводится в два этапа. На первом пересекается передние две трети мозолистого тела. Если после такого вмешательства судороги сохраняются, то пересекают и оставшуюся часть мозолистого тела.

Фокальная кортикальная резекция – применяется в редких случаях, когда имеется четко локализованное образование в головном мозге, например, опухоль или сосудистая мальформация и т.д.

+7 (925) 50 254 50 – Лечение эпилепсии

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

www.rusmedserv.com

Лечение эпилепсии за рубежом

Русский Медицинский Сервер / Лечение эпилепсии / Лечение эпилепсии за рубежом

Эпилепсия — одно из частых неврологических расстройств. Ежегодная заболеваемость эпилепсией сегодня достигает 41 - 83 случаев на 100 тысяч детского населения. Распространенность этой патологии настоящее время высока и составляет в 5 - 8 случаев на 1000 среди детей до 15 лет, достигая 1% в отдельных регионах.

На сегодняшний день эпилепсия считается не единым заболеванием, а делится на отдельные формы — так называемые эпилептические синдромы. Для них характерна устойчивая взаимосвязь клинических, электрических и анатомических критериев.

За последние десятилетия в сфере диагностики и лечения эпилепсии достигнут значительный прогресс, связанный, прежде всего, с изменением подходов к классификации этой болезни, а также с развитием высоких технологий, позволяющих максимально точно определять локализацию эпилептогенного очага, а кроме того, разработкой новых и инновационных, в том числе малоинвазивных технологий, новых электростимулирующих устройств. Также ведется разработка новых эффективных противоэпилептических препаратов, которые характеризуются высокой эффективностью и безопасностью.

Благодаря успехам в диагностике и лечении эпилепсии эта патология относится в настоящее время к излечимыми в большинстве случаев (до 70%), и у пациентов достигается либо полное прекращение приступов, либо значительное снижение их частоты и тяжести.

Сегодня значимые успехи в лечении эпилепсии достигнуты в зарубежных клиниках, в частности, в Израиле, Германии, США, Швейцарии и др.

В клиниках Израиля и Германии в настоящее время проводятся высокотехнологичные нейрохирургические вмешательства, направленные на удаление эпилептогенного очага. К таким вмешательствам относятся имплантация стимулятора блуждающего нерва, глубокая стимуляция мозга, множественная субпиальная транссекция, резекция височной доли, функциональная гемисферэктомия, каллозотомия, экстратепморальная кортикальная резекция.

В зарубежных клиниках широко применяется также радиохирургия (стереотаксическая лучевая терапия), которая в некоторых случаях является альтернативой традиционным нейрохирургическим вмешательствам. Преимуществом радиохирургии при эпилепсии является отсутствие риска осложнений, связанных с операцией на головном мозге.

До 80% пациентов, прошедших оперативное лечение, полностью избавляются от приступов. Около 15% пациентов должны продолжать принимать противоэпилептические препараты, но в меньших дозах.

Среди клиник в Германии, где проводится диагностика и лечение эпилепсии, можно отметить:

  • Университетская клиника Регенсбурга. Это одна из известных и популярных клиник Германии, в которую входит целый комплекс из 23 специализированных отделений и 5 научных институтов, где занимаются практически каждой сферой медицины. На сегодня эта клиника считается одним из современных медицинских центров в Европе. Она оснащена инновационным и высокотехнологичным оборудованием, а работают здесь высококвалифицированные специалисты.
  • Университетская клиника Фрайбурга — одна из крупенйших не только в Германии, но и в Европе. В нее входит 14 специализированных клиник, а также 5 научных центров и 5 институтов.
  • Университетская клиника Кёльна - крупнейшее лечебное заведение. Здесь работает более 7000 человек. Из них более тысячи — высококвалифицированные врачи. В состав клиники входят 35 специализированных клиник и 14 научно-исследовательских институтов.
  • Университетская клиника города Мюнхена. В состав этой современной клиники входит более 45 подразделений, в том числе медицинские центры, больницы. Здесь имеется современное высокотехнологичное диагностическое и лечебное оборудование, и проводятся самые разнообразные операции, в том числе и связанные с лечением эпилепсии.
  • Медицинский центр ИЗАР. Этот центр находится в Мюнхене. Его отличительная особенность в том, что работают одни из лучших специалистов Германии, где имеются комфортные условия как для амбулаторного приема пациентов, так и для и стационарного лечения.
  • Клиника МАРА. Центр эпилепсии БЕТЕЛЬ. Центр расположен в городе Билефельд на северо-востоке земли Северный Рейн-Вестфалия. Сегодня он является ведущей клиникой в Германии, где занимаются эпилепсией. . Сам центр входит в Институт неврологии, куда входят кафедры неврологии, нейрохирургии, психосоциальной медицины и Институт невропатологии и нейрорадиологии. Здесь применяются самые современные научные достижения и разработки для диагностики и лечения эпилепсии.
  • Центр эпилепсии. Университетская клиника Эрланген. Клиника входит в десятку ведущих медцентров Германии. Она оснащена ультрасовременным операционным оборудованием. Каждое из 80 отделений клиники занимается узконаправленно одной патологией. В клинике занимаются лечением заболеванием почти всех областей медицины. При университете имеется также мощная научная база.

Среди израильских медицинских центров, где успешно занимаются диагностикой и лечением эпилепсии можно отметить:

  • Клиника «Ассута», г. Тель-Авив.
  • Медцентр им. Сураски (Ихилов), г. Тель-Авив.
  • Больница им. Х. Шиба, г. Тель-ха-Шомер.
  • Клиника «Хадасса», г. Иерусалим.
  • Больница «Бейлинсон» (входит в медицинский центр им. И. Рабина, г. Петах-Тиква).
  • Больница им. Эдит Вольфсон, г. Холон.
  • Медцентр Меир, г. Кфар-Саб.
  • Медцентр «Асаф-ха-Рофэ», города Беэр-Яков и Ришон-ле-Цион.
  • Медцентр Рамбам, г. Хайфа.
  • Медцентр им. леди Дейвис «Кармель» г. Хайфа.
  • Детская больница «Дана» при медцентре им. Сураски.
  • Детская больница «Сафра» при медцентре им. Х. Шиба.

Стиот отметить, что израильские нейрохирурги первыми в мире стали использовать в лечении эпилепсии такой малоинвазивный и инновационный метод, как глубокую стимуляцию мозга. Данная методика имеет существенные преимущества по сравнению с традиционными хирургическими вмешательствами в плане минимального риска осложнений хирургии и безопасности для пациента.

В клиниках Израиля предлагается широкий широчайший спектр услуг как в диагностике, так и в лечении всех форм эпилепсии на уровне мировых стандартов при этом цены на лечение в израильских клиниках вполне умеренные и ниже, чем в странах Европы или США.

Из американских клиник, где занимаются лечением эпилепсии, стоит назвать Медицинский центр Детской больницы Цинциннати. Он является крупнейшим многопрофильным педиатрическим медицинским учреждением в США, который по праву считается ведущим как в Америке, так и в других странах мира благодаря эффективности проводимой диагностики и лечения, в том числе эпилепсии. Здесь применяются самые современные методики диагностики эпилепсии, а также инновационные, в том числе и малоинвазивные и неинвазивные методы лечения эпилепсии. Кроме того, центр занимается и научно-исследовательской работой, разрабатывая новейшие методы операций и эффективные препараты. Этот центр считается одной из трех лучших детских больниц в США.

Еще одна из известнейших американских клиник, где занимаются лечением эпилепсии - Университетский медицинский центр в Принстоне (штат Нью-Джерси). На сегодняшний день этот центр считается ведущей академической многопрофильной клиникой, и входит в систему Princeton Health Care System.

Данный медцентр считается клинической базой медицинского университета Нью-Джерси — медицинской школы Роберта Вуд Джонсона, а также входит в состав Совета при американской Ассоциации Медицинских колледжей.

+7 (925) 50 254 50 – Лечение эпилепсии

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

www.rusmedserv.com

Стимуляция блуждающего нерва при эпилепсии

Русский Медицинский Сервер / Лечение эпилепсии / Стимуляция блуждающего нерва при эпилепсии

Стимуляция блуждающего нерва – методика, которая применяется в лечении эпилепсии. Смысл этого метода заключается в том, что хирург имплантирует под кожу пациента в области ключицы миниатюрное электронное устройство, по своему принципу похожее на кардиостимулятиор. Он генерирует электрические импульсы, которые по электродам передаются на блуждающий нервы в области шеи. Блуждающий нерв – один из 12 черепных нервов. Его функция заключается в осуществлении т.н. парасимпатической иннервации органов шеи, грудной и брюшной полостей. Кроме того, в нем имеются чувствительные и двигательные волокна, отвечающие за иннервацию части твердой мозговой оболочки, кожи слухового прохода и ушной раковины, слизистых оболочек и мышц глотки, мягкого неба, гортани, а также слизистой трахеи, бронхов, пищевода, а кроме того, он участвует в иннервации сердца.

Как проводится процедура установки стимулятора блуждающего нерва

Вся процедура проводится под общей анестезией. Хирург вживляет под кожу пациента в области ключицы миниатюрное устройство. Электрод проводится под кожей, от стимулятора к блуждающему нерву, для чего в области шеи проводится маленький разрез.

После того, как устройство установлено, стимулятор программируется для генерирования импульсов определенной частоты с определенными интервалами, в зависимости от того, как это переносится пациентом. Например, стимулятор может генерировать электрические импульсы в течение 30 секунд каждые 5 минут. Устройство имеет возможность для гибких настроек. Перепрограммировать стимулятор блуждающего нерва можно в клинике. Кроме того, пациенту дается специальный магнит, который при поднесении близко к вживленному стимулятору, запускает тут же процесс генерации импульсов. Это нужно в случае внезапного возникновения эпилептического приступа для его остановки или снижения интенсивности.

Стимуляция блуждающего нерва – это дополнительный метод лечения эпилепсии, он применяется в сочетании с традиционной медикаментозной терапией. В некоторых случаях при использовании стимулятора блуждающего нерва возможно снижение дозы противоэпилептических препаратов.

Когда применяется стимуляция блуждающего нерва?

Нейроны головного мозга сообщаются между собой при помощи электрических импульсов, которые они передают друг другу упорядоченно. У пациентов с эпилепсией нормальный порядок проведения и генерации импульсов нарушен, что приводит к появлению очагов патологической импульсации. Это служит причиной появления эпилептических приступов с со всеми вытекающими проявлениями. Такие электрические импульсы могут возникать как в отдельной области мозга (при парциальных приступах), так и во всем головном мозге (генерализованные судороги).

Большинство пациентов с эпилепсией могут контролировать приступы медикаментозной терапией. В 30% случаев эпилепсии лекарственная терапия малоэффективна или вовсе не эффективна и в таких случаях проводится хирургическое лечение, направленное удаление эпилептогенного очага в мозге. Но в случае. Когда такое оперативное лечение противопоказано, например, при генерализованных приступах, а также при неэффективности лекарственной терапии, может применяться стимуляция блуждающего нерва.

Как работает стимуляция блуждающего нерва?

Механизмы работы стимуляции блуждающего нерва до конца точно не изучены. Однако, известно, что блуждающий нерв является важнейшим черепно-мозговым нервов. считается, что стимуляция блуждающего нерва ведет к подавлению в головном мозге хаотичной аномальной электрической активности, которая имеет место при эпилептическом приступе. По другой теории стимуляция блуждающего нерва ведет к высвобождению в головном мозге особых химических веществ, которые подавляют эпилептический приступ.

Риски осложнений при стимуляции блуждающего нерва

Риск осложнений при имплантации стимулятора блуждающего нерва включает повреждение нервов и сосудов шеи, в том числе сонной артерии и яремной вены. Кроме того, есть риск и общехирургических осложнений: инфицирования раны, кровотечения, а также аллергической реакции на анестезию.

Преимущества стимуляции блуждающего нерва

Стимуляция блуждающего нерва не является способом излечения от эпилепсии. Однако, многие пациенты, которые перенесли имплантацию такого стимулятора, отмечают значительное улучшение в плане сокращения частоты и тяжести эпилептических приступов (более чем в 50%). Это значительно улучшает качество жизни пациентов с эпилепсией.

Каковы побочные эффекты, связанные со стимуляцией блуждающего нерва

Наиболее частыми побочными эффектами при стимуляции блуждающего нерва являются охриплость голоса, кашель, покалывание в области шеи и нарушения глотания. Это встречается только во время стимуляции блуждающего нерва. Эти побочные эффекты обычно мягкие и постепенно проходят.

+7 (925) 50 254 50 – Лечение эпилепсии

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

www.rusmedserv.com

Лечение эпилепсии

Точная диагностика типа эпилепсии является важным фактором в подборе эффективного метода лечения. Рекомендуется начинать лечение эпилепсии сразу после постановки диагноза. Следует помнить, что затягивание лечения оказывает негативное влияние на развитие заболевания.

Основными методами лечения эпилепсии являются: медикаментозное лечение, хирургия эпилепсии, кетогенная диета, стимулятор блуждающего нерва и гормональное лечение.

Начальное лечение пациента с эпилепсией заключается в применении противоэпилептических лекарств. Эти средства призваны контролировать эпилептические припадки. Т.е., такое лечение направлено на борьбу с симптомами заболевания, а не на борьбу с причиной возникновения болезни. В настоящее время такой метод лечения доказал свою эффективность у 70% пациентов с эпилепсией. Тем не менее, следует иметь в виду и возможные побочные действия лекарств.

У некоторых пациентов с эпилепсией оказывается рефрактерная или лекарственно-устойчивая форма эпилепсии, либо не поддающаяся контролю. Такая форма устанавливается, если не достигается контролировать припадки в течение не более 10 лет приема трех и более противоэпилептических лекарств. В этих случаях хирургическое вмешательство рассматривается как основная альтернатива, так как ее результаты гораздо эффективнее остальных методов лечения.

Но необходимо помнить, что не все пациенты могут быть операбельны. Если существуют противопоказания к оперативному вмешательству, пациентам подбираются альтернативные методы лечения: кето-диета, стимулятор блуждающего нерва, гормональное лечение.

Медикаментозное лечение

Противоэпилептические лекарства предназначены для контролирования эпилептических припадков. Т.е. это не лечение причин заболевания. Эффективность противоэпилептических препаратов основана на способности контролировать гипервозбудимость нейронов, которая характеризует эпилепсию.

В настоящее время известно около 20 противоэпилептических препаратов, которые имеют свои преимущества и побочные эффекты.

Типы лекарств

1) Классические противоэпилептические препараты:

  • Фенитоин
  • Карбамазепин
  • Вальпроат
  • Фенобарбитал
  • Примидон
  • Этосуксимид. Применяется при лечении абсансов у детей.
  • Фелбамат. Применяется только при лечении синдрома Леннокса, требует соблюдения предосторожности из-за побочных эффектов.
  • Бензодиазепины: Диазепам, Клобазам, Клоназепам

2) Новые противоэпилептические препараты:

  • Габапентин
  • Ламотриджин
  • Леветирацетам
  • Окскарбазепин
  • Прегабалин
  • Руфинамид. Применяется только при лечении синдрома Леннокса
  • Тиагабин
  • Топирамат
  • Вигабатрин. Применяется только для лечения спазмов у детей (синдром Веста)

3) Противоэпилептические препараты последнего поколения:

  • Эсликарбазепин
  • Лакосамид
  • Перампанел
  • Зонисамид

При первичной диагностике эпилепсии, невролог сначала назначает Карбамазепин, Вальпроат, Леветирацетам, Ламотриджин или Оксарбазепин. Для синдрома Веста, Леннокса и некоторых других форм эпилепсии требуется другое лечение. Для лечения абсансов назначают Этосуксимид в качестве первичного лечения.

Выбор лекарств, их дозировка зависят от многих факторов, среди которых тип приступов, образ жизни пациента, его возраст, частота припадков.

Если в течение 2-5 лет припадки не возвращаются, врач может снизить дозировку вплоть до полной отмены лекарств. Однако пациент должен понимать последствия полного отказа от приема препаратов. Такое решение всегда должно приниматься совместно с врачом.

Если пациент безрезультатно принимал три вида лекарств на протяжении 3 лет (год у детей), считается что у него лекарственно-устойчивая форма эпилепсии. В этом случае рекомендуется пройти обследование для изучения возможности хирургического вмешательства.

Побочные эффекты

Как и любые другие лекарственные средства, противоэпилептические препараты имеют побочные эффекты. Это требует постоянного наблюдения за действием лекарств, особенно в первые несколько лет применения препаратов.

Побочные эффекты могут быть небольшими, например, усталость, головокружение или увеличение веса. Решить проблему можно корректировкой дозы лекарства. Также встречаются более тяжелые побочные эффекты, это аллергические реакции, чаще всего высыпания на коже или общее недомогание (повышение температуры тела, аденопатии и др.). Кроме того, пациент может страдать от депрессии или психозов. В этом случае следует отменить прием лекарств.

При появлении побочных эффектов необходима консультация врача.

Оперативное лечение эпилепсии

Для определения показаний к оперативному вмешательству следует учитывать следующие факторы:

1) Наличие тяжелой формы эпилепсии

На тяжесть эпилепсии указывают:

  • Высокая частота припадков
  • Тяжесть припадков (быстрая потеря сознания, падения, ночные припадки и др.)
  • Нарушение развития у детей

2) Устойчивость к лекарствам

Считается, что эпилепсия не поддается лечению лекарственными формами, если припадки продолжаются на фоне приема не менее трех противоэпилептических препаратов в течение десяти лет.

Не существует ограничений по возрасту для хирургического лечения лекарственно-устойчивой эпилепсии.

При наличии противопоказаний к оперативному вмешательству, пациентам подбираются альтернативные методы лечения: кето-диета, стимулятор блуждающего нерва, гормональное лечение.

Типы оперативного лечения эпилепсии

Главной целью хирургического вмешательства является купирование припадков у пациента путем иссечения эпилептогенных очагов.

1) Резекционная хирургия:

Oсуществляется иссечение очага (или нескольких очагов), которые отвечают за возникновение припадков:

  • Хирургия эпилепсии височной доли
    • Медиально-базальная
    • Боковая
  • Хирургия вневисочной эпилепсии
    • Фронтальная
    • Теменная
    • Затылочная
  • Функциональная гемисферэктомия

2) Изоляционная хирургия:

Oсуществляется изоляция эпилептогенной зоны, ответственной за возникновение припадков.

  • Каллозотомия
  • Рассечение мозолистого тела

Альтернативное лечение

Если пациент проявляет лекарственную устойчивость и имеет противопоказания к хирургическому вмешательству, ему можно подобрать лечение, которое призвано снизить частоту и интенсивность приступов.

1) Кетогенная диета

Кетогенная диета заключается в подборе питания с низким содержание углеводов и протеинов и повышенным содержанием жиров. Это позволяет добиться такого состояния кетоза, при котором количество приступов снижается.

При этом требуется тщательное наблюдение за обменом веществ пациента. Поэтому начало лечения должно проводиться в стационаре.

Наши специалисты (эндокринологи и диетологи с опытом работы) разработают диету полностью под пациента и будут наблюдать за результатами ее применения при помощи видео-ЭЭГ.

2) Стимулятор блуждающего нерва

Заключается в электрической стимуляции блуждающего нерва при помощи генератора стимуляций, внедряемого под кожу грудной клетки.

Установка стимулятора блуждающего нерва достаточно проста. Она производится под общим наркозом и длится около двух часов. При этом осложнения сведены к минимуму.

После установки стимулятор программируется для генерирования импульсов определенной частоты с определенными интервалами, индивидуально для каждого пациента.

Для уточнения показаний к этому виду лечения пациент предварительно должен пройти обследование при помощи видео-ЭЭГ.

Преимущества стимуляции блуждающего нерва

Многие пациенты отмечают значительное улучшение в плане сокращения частоты и тяжести эпилептических приступов (более чем в 50%). Это значительно улучшает качество жизни пациентов с эпилепсией.

Побочные эффекты

Наиболее частыми побочными эффектами при стимуляции блуждающего нерва являются охриплость голоса, кашель, боли или покалывание в области шеи и нарушения глотания.

Редко встречаются головная боль или приступы тошноты. Самый тяжелый вид побочных эффектов - это нарушение сердечного ритма.

Стимулятор блуждающего нерва рекомендуется устанавливать взрослым пациентам и детям старше 12 лет с лекарственно-устойчивой формой эпилепсии, которые имеют противопоказания к хирургическому лечению.

Эту методику можно сочетать с медикаментозным лечением.

3) Гормональное лечение

Эпилепсия также может контролироваться гормональными средствами. В частности гормоном адренокортикотропином (АКТГ) или кортикостероидами.

Пациент должен провести неделю в стационаре под наблюдением врачей, которые оценивают результаты лечения при помощи видео-ЭЭГ. Следует помнить, что данный вид лечения может вызвать побочные эффекты, например, повышение кровяного давления и избыточный вес.

Профилактика

В настоящее время неизвестны способы профилактики эпилепсии.

Тем не менее, можно предпринять некоторые действия, чтобы снизить риск появления этого заболевания:

  • Дородовые меры предосторожности: избегать высокого кровяного давления, заражения вирусными инфекциями во время беременности. Это поможет предупредить повреждение головного мозга во время внутриутробного развития плода, которое может впоследствии стать причиной возникновения эпилепсии.
  • Снизить риск травматизма: использовать каски при опасных работах и шлемы при активных занятиях экстремальным досугом, использовать в автомобиле ремни безопасности и детские автокресла.
  • Сердечно-сосудистые заболевания: высокое давление и инфекционные заболевания могут влиять на работу головного мозга в среднем и пожилом возрасте. Особенно часто регистрируются приступы у пожилых людей. От приступов легко избавиться небольшими медикаментозными дозами.

www.epidoctor.com


Смотрите также